Códigos CBHPM / TUSS

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CÓDIGODESCRIÇÃOPORTECOBERTURA ANSREQUER AUTORIZAÇÃOOBSERVAÇÃO / DOCUMENTOS NECESSÁRIOS  
10101012Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10101020Consulta em domícilio3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
10101039Consulta em pronto socorro 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10101080Avaliação do médico geneticistaSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10101136Consulta Saúde Ocupacional SIMSIMRelatório Médico Detalhado
10101209Atividade educacional para Planejamento FamiliarSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10101217Consulta de Aconselhamento para Planejamento Familiar SIMSIMRelatório Médico Detalhado
10102019Visita hospitalar (paciente internado)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10102035Visita médica em domicílio NÃOSIMConforme análise de casos específicos
10102914Atendimento / Acompanhamento em Hospital-dia Psiquiátrico (com diretriz definida pela ANS - nº 109)SIMSIMJustificativa médica detalhada
10103015Atendimento ao recém-nascido em berçário 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10103023Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) 4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10103031Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco)5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10104011Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10104020Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10105034Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10105042Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10105050Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
10105069Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10105077Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnóstico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10106014Aconselhamento genético4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10106030Atendimento ao familiar do adolescente1CSIMSIMRelatório Médico detalhado
10106049Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
10106065Exame de aptidão física e mental, ou em portadores de mobilidade reduzida, para fins de inscrição ou renovação de CNH (Carteira Nacional de Habilitação)2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106073Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional 3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10106090Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº 811BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10106103Perícia médicaSIMSIMRelatório Médico Detalhado
10106111Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a quem fazem jus portadores de mobilidade reduzida, com necessidade de adaptação veicular2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106120Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou liberação para a condução de veículo automotor2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106138Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
10106146Atendimento ambulatorial em puericultura (com diretriz clínica definida pela ANS - nº 2)3BSIMSIMJustificativa médica detalhada
10106162Atendimento para avaliação oftalmológica ao recém-nascido em berçário ou UTI3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101015Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101023Analise da proporcionalidade cineantropometrica1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101074Avaliação nutrológica (inclui consulta) 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101082Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101090Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101104Avaliacao da composicao corporal por bioimpedanciometria1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101112Avaliacao da composicao corporal por pesagem hidrostatica1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101120Controle anti-doping (por periodo de 2 horas) - durante competicoes5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101139Controle anti-doping (por periodo de 2 horas) - fora das competicoes5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101155Prestacao de servicos em delegacoes ou competicoes esportivas6CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101171Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101198Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocularNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101201Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de dispositivo cardíaco eletrônico implantável (marca-passo, estimulador multissítio/ressincronizador, desfibrilador ou monitor de eventos)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101210Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101228Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20101236Avaliação geriátrica ampla - AGA (com diretriz clinica definida pela Ans - nº 1)3BSIMSIMJustificativa detalhada e solicitação por médico especialista com título de Geriatria.
20101244Avaliação e seleção para implante coclear unilateral3CSIMSIMRelatorio Médico
20101252Ativação do implante coclear unilateral 4ASIMSIMRelatorio Médico
20101260Mapeamento e balanceamento dos eletrodos do implante coclear unilateral3CSIMSIMRelatorio Médico
20101279Potencial evocado eletricamente no sistema auditivo central3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101287Reflexo estapediano eliciado eletricamente unilateral1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101295Troca do processador de áudio do implante coclear unilateral4ASIMSIMRelatorio Médico
20101309Avaliação clínica pré coleta de líquor no teste de punção lombar única ou repetida – TAP test5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101317Avaliação clínica pós coleta de líquor no teste de punção lombar única ou repetida – TAP test5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101325Avaliação e diagnóstico de morte encefálica - exame clínico que confirme coma não perceptivo e ausência de função tronco encefálico5CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101333Avaliação e diagnóstico de morte encefálica - teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios após estimulação máxima dos centros respiratórios3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101341Avaliação neurológica ampla - ANA3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101350Programação de dispositivos neurofuncionais4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101368Teste de provocação oral (TPO) com alimentos7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101376Teste cutâneo de puntura ou intradérmico com medicamentos (até 3 drogas)4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101384Teste de provocação com medicamentos via oral7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101392Teste de provocação com medicamentos via injetável7BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101406Acompanhamento clínico ambulatorial pós-cirurgia fistulizante antoglaucomatosa - por avaliação do 11º ao 30º dia, até três avaliações2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101414Acompanhamento clínico ambulatorial do tabagista, por avaliação, do 1º ao 90º dia, até 7 avaliações clínicas2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101422Monoximetria não invasiva (Coex)1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101430Acompanhamento clínico ambulatorial do pós-operatório de cirurgia de catarata congênita ou glaucoma congênito, por avaliação do 11º ao 30º dias, até 3 avaliações, em consultório2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101449Acompanhamento clínico ambulatorial da retinopatia da prematuridade por avaliação do 1º ao 30º dia, até 5 avaliações, em consultório2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20101457Acompanhamento clínico ambulatorial de uveítes anteriores agudas e/ou coriorrenites focais ou disseminadas em atividade por avaliação do 1º ao 30º dia, até 5 avaliações, em consultório2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102011Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico2ASIMSIM
20102020Holter de 24 horas - 3 canais - digital2ASIMSIM
20102038Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas) (com diretriz definida pela ANS - nº 56)2ASIMSIM
20102062Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER)2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102070Tilt Teste (com diretriz definida pela ANS - nº 67) 4ASIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo a necessidade de realização do Teste. Informar: histórico de Síncope Recorrente; Síncope de origem indetermidada; Doença Cardíaca conhecida ou suspeita; componente neurocardiogênico; uso de medicamentos; contínuos; Histórico Familiar.
20102089Sistema Holter - 12 horas - 1 canalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102097Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canaisNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102100Sistema Holter - 24 horas - 1 canalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102119Monitorizacao eletrocadriografica programada com transcrição - não continuaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102127Holter 7 diasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102135Holter cerebralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102143Tilt teste com provas farmacológicasNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102151Gestão de pacientes com apneia obstrutiva do sono elegíveis para tratamento com pressão positiva contínua em via aéreaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102160Monitorização ambulatorial da pressão arterial de 5 dias - MAPA 5dNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20102178Monitorização contínua da insuficiência respiratória em pacientes com esclerose lateral amniotrófica (ELA) que necessitam de assitência ventilatória não-invasivaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103018Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular1BSIMSIM
20103026Amputação bilateral (preparação do coto) 1CSIMSIM
20103034Amputação bilateral (treinamento protético) 1CSIMSIM
20103042Amputação unilateral (preparação do coto) 1BSIMSIM
20103050Amputação unilateral (treinamento protético)1BSIMSIM
20103069Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas1BSIMSIM
20103077Ataxias1CSIMSIM
20103093Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas1BSIMSIM
20103107Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto1BSIMSIM
20103115Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica 1BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103123Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103131Biofeedback com EMG 2CSIMSIM
20103140Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal (com diretriz definida pela ANS - nº 8)4ASIMSIMLaudo de RM + justificativa contendo o estadiameto da doença e avaliação médica presencial quando solicitado.
20103158Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade)1BSIMSIMRelatório detalhado
20103166Confecção de prótese imediata1CSIMSIMRelatório detalhado
20103174Confecção de prótese provisória1BSIMSIMRelatório detalhado
20103182Desvios posturais da coluna vertebral 1BSIMSIM
20103190Disfunção vésico-uretral 1BSIMSIM
20103204Distrofia simpático-reflexa 1CSIMSIM
20103212Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos 1BSIMSIM
20103220Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 1BSIMSIM
20103239Exercícios de ortóptica (por sessão)1ASIMSIM
20103247Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva1ASIMSIM
20103255Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual1BSIMSIM
20103263Hemiparesia2ASIMSIM
20103271Hemiplegia2ASIMSIM
20103280Hemiplegia e hemiparesia com afasia2ASIMSIM
20103298Hipo ou agenesia de membros 1BSIMSIM
20103301Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo)3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20103310Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras1CSIMSIM
20103328Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras1CSIMSIM
20103336Manipulação vertebral 2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103344Miopatias 1CSIMSIM
20103360Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória 1CSIMSIM
20103379Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana1BSIMSIMJustificativa Clinica
20103387Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas1BSIMSIM
20103395Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa 1BSIMSIM
20103409Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar1BSIMSIM
20103417Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 1CSIMSIM
20103425Paralisia cerebral2ASIMSIM
20103433Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação2ASIMSIM
20103441Paraparesia/tetraparesia 1CSIMSIM
20103450Paraplegia e tetraplegia1CSIMSIM
20103468Parkinson2ASIMSIM
20103476Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária1CSIMSIM
20103484Patologia osteomioarticular em um membro1CSIMSIM
20103492Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 2ASIMSIM
20103506Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 1CSIMSIM
20103514Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 2ASIMSIM
20103522Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária1CSIMSIM
20103530Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral 1CSIMSIM
20103549Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) 1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103557Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) 1CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103565Processos inflamatórios pélvicos 1BSIMSIM
20103573Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103581Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103590Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103603Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva1ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20103611Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) 1CSIMSIM
20103620Reabilitação de paciente com endoprótese 1BSIMSIM
20103638Reabilitação labiríntica (por sessão) 1CSIMSIM
20103646Reabilitação perineal com biofeedback3CSIMSIMEstudo urodinamico e relatorio medico detalhado
20103654Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais 1BSIMSIM
20103662Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro 1BSIMSIM
20103670Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro 1BSIMSIM
20103689Retardo do desenvolvimento psicomotor 1BSIMSIM
20103697Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais1BSIMSIM
20103700Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)1BSIMSIM
20103719Sinusites1BSIMSIM
20103727Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) 1CSIMSIMJustificativa Clinica
20103743Exercícios de pleópticaSIMSIMJustificativa Clínica
20103751Leme, análise de marchaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104014Actinoterapia (por sessão) 1ASIMSIM
20104022Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104049Cateterismo vesical em retenção urinária1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104057Cauterização química vesical2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104065Cerumen - remoção (bilateral)1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104073Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104081Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 1ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
20104090Curativo de extremidades de origem vascular 2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104103Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104111Dilatação uretral (sessão)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104120Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104138Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico2CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
20104146Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico2CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
20104154Instilação vesical ou uretral2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104170Sessao de eletroconvulsoterapia (em sala com oximetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104189Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) (com diretriz definida pela ANS nº 58) 5BSIMSIMJustificativa detalhada baseada na DUT. Fotos da lesão.
20104197Sessao de psicoterapia de casal (médico)3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104200Sessao de psicoterapia de grupo (por paciente) (médico) (com diretriz definida pela ANS - nº 108) 2ASIMSIMJustificativa médica detalhada
20104219Sessao de psicoterapia individual (médico) (com diretriz definida pela ANS - nº 108) 2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20104227Sessao de psicoterapia infantil (médico) (com diretriz definida pela ANS, nº 108) 2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20104235Terapia inalatória - por nebulização1ASIMSIM
20104243Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento7ASIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104251Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento 2CSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104260Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento 4CSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104278Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento 4BSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104286Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento 2ASIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104294Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento4ASIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104308Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento 1CSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20104316Curativo de ouvido (cada) 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104324Curativo oftalmológico1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20104332Bota de Unna - confecçãoSIMSIMJustificativa Clínica
20104340Cateterismo de canais ejaculadores3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104359Massagem prostáticaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104367Pneumoperitônio (por sessão)2CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104375Pneumotórax artificial3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104383Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
20104391Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 4CSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil.
20104405Terapia fotodinâmicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104413Estimulação magnética transcraniana superficial (repetida) - EMT3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104421Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 2BSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil.
20104430Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer (com diretriz definida pela ANS - nº 64)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo o tipo de neoplasia que se pretende tratar. Informar: esquemas terapeuticos já realizados; cirurgia(s) associada(s) a neoplasia que se pretende tratar. Laudo de exame de Anátomo Patológico indicando o diagnóstico atual da neoplasia. Laudo de exames de imagens "se houver".
20104448Terapia por pressão negativa - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 148)3CSIMSIMRelatorio Médico e Classificação de Wagner conforme Diretriz de Utilização da ANS
20104456Tratamento preventivo da migrânea crônica6CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104464Terapia imunoprofilática com Palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (VSR) (por sessão) - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS - nº 124)2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20104472Terapia subcutânea com imunoglobulina humana policlonalSIMSIMRelatorio Médico
20104480Terapia anti-reabsortiva óssea intravenosa - ambulatorial SIMSIMRelatorio Médico
20104499Terapia biológica anti-reabsortiva óssea subcutânea - ambulatorialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104502Terapia anabólica óssea subcutânea - ambulatorialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20104510Terapia imunobiológica intramuscular (por sessão) - ambulatorial (com diretriz definida pela ANS, nº 65) SIMSIMRelatorio Médico e preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil.
20105010Pericia forense, por psiquiatria forense11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20105029Pericia psiquiatrica administrativa8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20105037Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para Colostomia, Ileostomia e Urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina (com protocolo de utilização definido pela ANS)SIMSIMRelatório médico informando data do ostomia e/ou do uso da sonda vesical de demora
20105045Aplicação de medicação não coberta prescrita em consultório nos casos em que há autorização da Unimed OrigemSIMSIMRelatório Médico
20105053Antibiótico em regime de ambulatório e pronto atendimento quando autorizado pela Unimed OrigemSIMSIMJustificativa Clinica
20105851Conserto do processador de fala da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105860Substituição/troca do desumidificador da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105878Substituição/troca do gancho com microfone da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105886Substituição/troca do gancho da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105894Substituição/troca do carregador de bateria recarregável da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105908Substituição/troca do imã da antena da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105916Conserto do controle remoto da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105924Substituição/troca do controle remoto da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105932Substituição/troca das baterias recarregáveis da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105940Conserto da antena da prótese de implante coclear SIMSIMRelatório Médico
20105959Substituição/troca da antena da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105967Conserto do compartimento/gaveta de baterias da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105975Substituição/troca do compartimento/gaveta de baterias da prótese de implante coclear SIMSIMRelatório Médico
20105983Substituição/troca do cabo de conexão da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20105991Manutenção da prótese de implante coclearSIMSIMRelatório Médico
20106017Medicamentos para controle de efeitos adversos e adjuvantes relacionados a tratamentos antineoplásicos (com diretriz definida pela ANS - nº 54)SIMSIMRelatório Médico detalhado descrevendo o tipo de neoplasia que o paciente é portador. Medicamento(s) antineoplasico(s) administrados. Laudo de exames: Hemograma recente (< 3 meses)
20106025Terapia Oncológica para hormonioterápicos e bifosfonadosSIMSIMRelatorio Médico
20160917Terapia endovenosa, intra muscular ou subcutânea para medicamentos não imunobiológicos e não oncológicos que constam no Rol de coberturas obrigatórias SIMSIMRelatorio Médico
20201010Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias)14ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201028Acompanhamento peroperatorio2BSIMSIMJustificativa Clínica
20201036Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (primeira hora)3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
20201044Assistencia cardiologica peroperatoria em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - maximo de 4 horas2ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
20201052Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação)2CSIMSIM
20201060Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201079Transplante duplo rim-pancreas - acompanhamento clinico (pos operatorio ate 15 dias)14ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
20201087Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201095Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI)2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201109Avaliação clínica diária enteral2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201117Avaliação clínica diária parenteral3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201125Avaliação clínica diária parenteral e enteral3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20201133Acompanhamento médico na litotripsia extracorpóreaSIMSIMRelatório Médico detalhado
20201150Acompanhamento clínico hospitalar do tabagista em síndrome de abstinência, por avaliação, com visitas pós internação e pré alta, limitada a 22BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20202016Cardiotocografia antepartoSIMSIM
20202024Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externaSIMSIM
20202032Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas)SIMSIM
20202040Monitorização neurofisiológica intra-operatória SIMSIMJustificativa Clínica
20202059Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO)SIMSIMJustificativa Clínica
20202067Monitorização da pressão intracraniana (por dia)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20203012Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica 1BSIMSIM
20203020Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais1CSIMSIM
20203047Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado1BSIMSIM
20203063Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa1BSIMSIM
20203071Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa1BSIMSIM
20204027Cardioversão elétrica de emergência2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20204035Cardioversão química de arritmia paroxística em emergência2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20204043Priapismo - tratamento não cirúrgico3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
20204086Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea 8BSIMSIMFormulário de quimioterapia e anátomo patológico
20204159Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar 4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
20204167Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 65)4CSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do protocolo elaborado pela Unimed Brasil.
20204175Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 65) 2BSIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT. Preenchimento do protocolo elaborado pela Unimed Brasil.
20204183Terapia imunoprofilática com Palicizumabe para o vírus sincicial respiratório (VSR) (por sessão) - hospitalar (com diretriz definida pela ANS - nº 124)2CSIMSIMJustificativa médica detalhada
20204205Terapia anti-reabsortiva óssea intravenosa - hospitalarSIMSIMRelatorio Médico
20204213Terapia biológica anti-reabsortiva óssea subcutânea - hospitalarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20204221Terapia anabólica óssea subcutânea - hospitalarNÃOSIMConforme análise de casos específicos
20204230Terapia imunobiológica intramuscular (por sessão) - hospitalar (com diretriz definida pela ANS, nº 65) SIMSIMRelatorio Médico
30101018Abrasão cirúrgica (por sessão)3CSIMSIMJustificativa Clínica
30101026Alopecia parcial - exerese e sutura4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101034Alopecia parcial - rotacao de retalho5BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101042Alopecia parcial - rotacao multipla de retalhos8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101050Apêndice pré-auricular - ressecção4ASIMSIMJustificativa Clínica
30101069Autonomização de retalho - por estágio 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30101077Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101085Biópsia de unha2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101093Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão)1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101107Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101115Cirurgia da hidrosadenite (por região)5BSIMSIMJustificativa Clínica
30101123Cirurgia micrográfica de Mohs5CSIMSIMJustificativa Clínica rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30101140Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)9CSIMSIMCópia do laudo da arteriografia ou venografia ou ultrassonografia e Relatório Médico Detalhado
30101158Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101166Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes9BSIMSIMJustificativa Clínica rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30101174Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30101182Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico, avaliação médica presencial quando solicitado.
30101190Correcao de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores 9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101204Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas3BSIMSIMJustificativa Clínica
30101212Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial 1CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101220Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar2CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101239Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) 2CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101247Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão)3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101255Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões)2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101263Dermoabrasão de lesões cutâneas4CSIMSIMJustificativa Clínica
30101271Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental (com diretriz definida pela ANS - nº 18) 9CSIMSIMJustificativa com a comprovação de dermatite recorrente em função do abdome em avental e avaliação médica presencial quando solicitado..
30101280Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101298Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101301Enxerto cartilaginoso5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101310Enxerto composto 5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101328Enxerto de mucosa5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101336Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101344Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101352Epilação por eletrólise (por sessão)2ASIMSIMJustificativa Clínica
30101360Escalpo parcial - tratamento cirúrgico6ASIMSIMJustificativa Clínica
30101379Escalpo total - tratamento cirúrgico9BSIMSIMJustificativa Clínica
30101387Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101395Esfoliacao quimica media (por sessao)3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101409Esfoliacao quimica profunda (por sessao)4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101417Esfoliacao quimica superficial (por sessao)3ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101425Exérese de higroma cístico9ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico detalhado
30101433Exérese de higroma cístico no RN e lactente11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico detalhado
30101441Exérese de lesão com auto-enxertia 5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101450Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos 5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101468Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101476Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101484Exérese de unha2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101492Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões)3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101506Exerese tangencial (shaving) - (por grupo de ate 5 lesoes)2CSIMSIMJustificativa Clínica
30101514Expansão tissular (por sessão)1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101522Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região8BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101530Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) 9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30101549Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101557Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial 9BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101565Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos9ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101573Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares 9ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101581Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo8ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101590Face - biópsia3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101603Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)2BSIMSIMJustificativa Clínica
30101611Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas3BSIMSIMJustificativa Clínica
30101620Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101638Incisão e drenagem de flegmão3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101646Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão1CSIMSIMJustificativa Clínica
30101654Lasercirurgia (por sessão)4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101662Matricectomia por dobra ungueal3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101670Plástica em Z ou W 4ASIMSIMJustificativa Clínica
30101689Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101697Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e avaliação médica presencial quando solicitado.
30101700Retalho local ou regional8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101719Retalho muscular ou miocutâneo8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101735Retirada de corpo estranho subcutâneo2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101743Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101751Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101760Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101778Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101786Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101794Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101808Transecção de retalho5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101816Transferência intermediária de retalho5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101824Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101832Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas 9CSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30101840Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) 2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101859Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessao2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101867Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele 9ASIMSIMJustificativa Clínica
30101875Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais 9ASIMSIMJustificativa Clínica
30101883Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
30101891Tratamento de fístula cutânea3BSIMSIMJustificativa Clínica
30101905Tratamento de lesoes cutaneas e vasculares a laser/photoderm (por sessao)2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30101913Tu partes moles - exérese4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101921Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101930Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101948Cantoplastia ungueal3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30101956Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico2BSIMSIMJustificativa Clínica
30101964Retalho expandidoSIMSIMRelatório Médico detalhado
30101972Abdominoplastia pós bariátrica  (com diretriz definida pela ANS - nº 18) 10ASIMSIMJustificativa com a comprovação de dermatite recorrente em função do abdome em avental e avaliação médica presencial quando solicitado.
30102014Terapia por pressão negativa - cirurgica (com diretriz definida pela ANS - nº 148)5ASIMSIMRelatorio Médico e Classificação de Wagner conforme Diretriz de Utilização da ANS
30201012Biopsia de labio (com diretriz definida pela ANS - nº 83) 2BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30201020Excisão com plástica de vermelhão 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30201039Excisão com reconstrução à custa de retalhos 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30201047Excisão com reconstrução total 10BSIMSIMJustificativa Clínica
30201055Excisão em cunha 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30201063Frenotomia labial2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30201071Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio9BSIMSIMJustificativa Clínica
30201080Reconstrução de sulco gengivo-labial6ASIMSIMJustificativa Clínica
30201098Reconstrução total do lábio10BSIMSIMJustificativa Clínica
30201101Tratamento cirúrgico da macrostomia5BSIMSIMJustificativa Clínica
30201110Tratamento cirúrgico da microstomia5BSIMSIMJustificativa Clínica
30201128Reconstrução parcial do lábioSIMSIMJustificativa Clínica
30202019Alongamento cirúrgico do palato mole9ASIMSIMRelatório Médico detalhado
30202027Biopsia de boca (com diretriz definida pela ANS - nº 81, 87 e 91 ) 2BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30202035Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais8BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30202043Excisão de tumor de boca com mandibulectomia10ASIMSIMJustificativa Clínica e anatomopatológico e/ou tomografia
30202051Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso (com diretriz definida pela ANS - nº 87 e 88) 5BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30202060Fístula orofacial - tratamento cirúrgico6ASIMSIMJustificativa Clínica
30202078Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia10ASIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30202086Palato-queiloplastia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e cópia de Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrassom)
30202094Palatoplastia com enxerto ósseo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30202108Palatoplastia com retalho faríngeo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson).
30202116Palatoplastia com retalho miomucoso9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson).
30202124Palatoplastia parcial9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson).
30202132Palatoplastia total9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo do exame de imagem diagnóstico (rx, tomo ou ultrasson) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30202140Plástica do ducto parotídeo7ASIMSIMJustificativa Clínica
30202159Laserterapia para tratamento da mucosite oral/orofaringe, por sessão (com diretriz definida pela ANS - nº 51)SIMSIMLaudo do anátomo patológico + história clínica.
30203015Frenotomia lingual2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30203023Tumor de língua - tratamento cirúrgico4CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou anatomopatológico
30203031Biopsia de lingua (com diretriz definida pela ANS - nº 84) 2BSIMSIMJustificativa médica detalhada
30204011Biópsia de glândula salivar (com diretriz definida pela ANS - nº 82) 3BSIMSIMLaudo da ultrassonografia
30204020Excisão de glândula submandibular7CSIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204038Exérese de rânula ou mucocele 4ASIMSIMJustificativa Clínica
30204046Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204054Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais10ASIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204062Parotidectomia total com conservação do nervo facial9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e Laudo do usom e anatomopatológico.
30204070Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial11ASIMSIMRelatório Médico detalhado e Laudo do usom e anatomopatológico.
30204089Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução7CSIMSIMRelatório Médico detalhado e Laudo do usom e anatomopatológico.
30204097Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar4ASIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30204100Ressecção de tumor de glândula sublingual4CSIMSIM Relatório Médico Detalhado e laudo do usom.
30205018Abscesso faríngeo - qualquer área3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205026Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica5BSIMSIMJustificativa Clínica
30205034Adeno-amigdalectomia7ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205042Adenoidectomia5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205050Amigdalectomia das palatinas5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205069Amigdalectomia lingual5BSIMSIMJustificativa Clínica
30205077Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe3BSIMSIMJustificativa Clínica
30205085Cauterização (qualquer técnica) por sessão1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205093Corpo estranho de faringe - retirada em consultório3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30205107Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30205115Criptólise amigdaliana4BSIMSIMJustificativa Clínica
30205140Faringolaringectomia10CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205158Faringolaringoesofagectomia total12BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205166Ressecção de nasoangiofibroma9CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205174Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)7CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205182Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal8CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205190Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia9CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205204Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia10CSIMSIMJustificativa Clínica e/ou laringosCópia
30205212Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica5BSIMSIMJustificativa Clínica e/ou nasolaringoscopia
30205220Tonsilectomia a laser4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30205239Tumor de boca ou faringe - ressecção (com diretriz definida pela ANS - nº 87 e 88)7CSIMSIMJustificativa médica detalhada
30205247Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica)9ASIMSIMJustificativa Clínica e Nasofaringolaringoscopia flexível ou rígida
30205263Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequencia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30205271Adenoidectomia por videoendoscopia6BSIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30205280Resseccao de nasoangiofibroma por videoendoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30206014Alargamento de traqueostomia4CSIMSIMJustificativa Clínica
30206022Aritenoidectomia microcirúrgica6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206030Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa8ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206049Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea8ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206065Exérese de tumor por via endoscópica6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206103Injeção intralaríngea de toxina botulínica4BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206120Laringectomia parcial9CSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206138Laringectomia total10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, Laudo da laringoscopia e/ou anatomopatológico e/ou tomografia.
30206170Laringofissura (inclusive com cordectomia)7ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206200Laringotraqueoplastia9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206219Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas 6ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, Laudo da laringoscopia e/ou anatomopatológico e/ou tomografia.
30206227Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas 5BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, Laudo da laringoscopia e/ou anatomopatológico e/ou tomografia.
30206235Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206243Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206251Microcirurgia para ressecção de papiloma 6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206260Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma5BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206278Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais)6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206294Reconstrução para fonação após laringectomia5BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206308Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide8BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206316Tiroplastia tipo 1 simples6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206324Tiroplastia tipo 2 ou 36ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206359Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30206367Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo)7CSIMSIMJustificativa Clínica
30207010Redução de fratura do malar (sem fixação)6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo da laringosCópia
30207029Redução de fratura do malar (com fixação)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207037Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal)8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207045Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal)8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207061Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia.
30207070Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207088Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual 8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207096Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207100Fratura naso etmóido órbito-etmoidal 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207118Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207126Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207134Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207142Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207150Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207169Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado,Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207177Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado,Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207185Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual10ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207193Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207207Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30207215Retirada dos meios de fixação (na face) 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30207223Tratamento conservador de fratura de ossos4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30207231Redução de luxação da ATM (com diretriz definida pela ANS - nº 96) 4ASIMSIMLaudo da tomografia e /ou radiografia/ história clínica
30208017Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208025Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208033Osteotomias alvéolo palatinas9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208041Osteotomias segmentares da maxila ou malar (com diretriz definida pela ANS - nº 87 e 88) 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208050Osteotomia tipo Lefort I9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208068Osteotomia tipo Lefort II10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208076Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208084Osteotomia crânio-maxilares complexas10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208092Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208106Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30208114Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208122Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular10CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208130Translocacao etmoido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutaneo associado a expansor de tecido - por lado11ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208149Tratamento cirúrgico ou artroplastia para luxação da articulação têmpero mandibular por artroscopiaSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30208157Osteotomia da mandíbula e/ou maxila com aplicação de osteodistrator (com diretriz definida pela ANS, nº 144) SIMSIMRelatorio Médico
30209013Osteoplastias etmóido orbitais10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209021Osteoplastias de mandíbula9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, Imagem e/ou laudo de rx panorâmico, cefalometria e/ou tomografia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209030Osteoplastias do arco zigomático9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209048Osteoplastias da órbita 10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30209056Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30210011Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante9BSIMSIM Relatório Médico detalhado, Imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30210020Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio 9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética, avaliação médica presencial quando solicitado.
30210038Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização9BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210046Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização9BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210054Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização11CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210062Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização11CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados e enmiografia
30210070Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares 9ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210089Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial9ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210097Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial 9ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210100Reconstrução com rotação do músculo temporal 9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30210119Exérese de tumor maligno de pele 4ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30210127Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula3CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211018Biopsia de mandibula (com diretriz definida pela ANS - nº 85) 4ASIMSIMLaudo da tomografia e /ou radiografia
30211034Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211042Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211050Mandibulectomia total10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30211069Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212014Cervicotomia exploradora7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212022Drenagem de abscesso cervical profundo6ASIMSIMJustificativa Clínica
30212030Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212049Esvaziamento cervical radical ampliado9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212057Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212065Exérese de cisto branquial7CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212073Exérese de cisto tireoglosso7CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212081Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical7BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212090Linfadenectomia profunda 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212103Linfadenectomia superficial 3BSIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212111Neuroblastoma cervical - exérese11ASIMSIMRelatório Médico detalhado, Laudo de anátomo patológico e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212120Punção-biópsia de pescoço2BSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212138Reconstrução de esôfago cervical9CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212146Ressecção de tumor de corpo carotídeo 10CSIMSIMRelatório Médico detalhadoLaudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética.
30212154Retração cicatricial cervical - por estágio9ASIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212162Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio9BSIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212170Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico9ASIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212189Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical7CSIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom
30212197Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo5BSIMSIMJustificativa clínica e/ou laudo de exame de imagem realizado
30213010Biópsia de tireóide3ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30213029Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico10BSIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30213037Istmectomia ou nodulectomia 5BSIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30213045Tireoidectomia parcial7CSIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom e/ou apatológico
30213053Tireoidectomia total9ASIMSIM Relatório Médico detalhado e/ou laudo de usom e/ou apatológico
30214017Biópsia de paratireóide7ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30214025Paratireoidectomia com toracotomia10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, laudo de usom e/ou apatológico
30214033Reimplante de paratireóide previamente preservada5BSIMSIMRelatorio médico detalhado, laudo de usom e/ou apatológico
30214041Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário9ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30214050Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário10ASIMSIMJustificativa e/ou laudo de exame de usom
30214068Paratireoidectomia total com reimplante primário de paratireóide11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30215013Cranioplastia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215021Craniotomia descompressiva9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215030Craniotomia para tumores ósseos9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215048Reconstrução craniana ou craniofacial11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215056Retirada de cranioplastia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215072Tratamento cirúrgico da craniossinostose8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215080Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30215099Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30301017Abscesso de pálpebra - drenagem2BSIMSIMJustificativa Clínica
30301025Biópsia de pálpebra2BSIMSIMJustificativa Clínica
30301033Blefarorrafia3BSIMSIMJustificativa Clínica
30301041Calázio - exérese2BSIMSIMJustificativa Clínica
30301050Cantoplastia lateral 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301068Cantoplastia medial 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301076Coloboma - com plastica (com diretriz definida pela ANS - nº 15) 6CSIMSIMJustificativa médica detalhada
30301084Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301092Correção de bolsas palpebrais - unilateral5BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30301106Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral 7ASIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301114Epicanto - correção cirúrgica - unilateral6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301122Epilação 1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30301130Epilação de cílios (diatermo-coagulação)3CSIMSIMJustificativa Clínica
30301149Fissura palpebral - correção cirúrgica7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301157Lagoftalmo - correção cirúrgica6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301165Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)6BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301173Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio7ASIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301181Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral7ASIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30301190Ressecção de tumores palpebrais4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301203Retração palpebral - correção cirúrgica7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301211Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301220Supercílio - reconstrução total7ASIMSIMJustificativa Clínica
30301238Sutura de pálpebra3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30301246Tarsorrafia 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30301254Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 6BSIMSIMJustificativa Clínica
30301262Triquíase com ou sem enxerto 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30301270Xantelasma palpebral - exérese - unilateral4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30302013Correção da enoftalmia8ASIMSIMJustificativa Clínica
30302021Descompressão de órbita ou nervo ótico 9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302030Exenteração com osteotomia 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302048Exenteração de órbita9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302056Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, CT, RNM) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302064Fratura de órbita - redução cirúrgica 9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, Tomografia Computadorizada) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302072Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, Tomografia Computadorizada) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302080Implante secundário de órbita5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo ou imagem de exame realizado ( Rx, Tomografia Computadorizada) e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302099Microcirurgia para tumores orbitários11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302102Reconstituição de paredes orbitárias9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302110Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio8CSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302129Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30302137Tumor de órbita - exérese 9CSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética , opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30303010Autotransplante conjuntival4BSIMSIMJustificativa Clínica
30303028Biópsia de conjuntiva2ASIMSIMJustificativa Clínica
30303036Enxerto de membrana amniotica3CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30303044Infiltração subconjuntival 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30303052Plastica Conjuntiva4CSIMSIMJustificativa Clinica
30303060Pterígio - exérese3CSIMSIMJustificativa Clínica
30303079Reconstituição de fundo de saco 6BSIMSIMJustificativa Clínica
30303087Sutura de conjuntiva3ASIMSIMJustificativa Clínica
30303095Transplante de limbo7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30303109Tumor de conjuntiva - exérese 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30303117Crioterapia conjuntival5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30303125Reconstrução de superfície ocular com membrana amniótica8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304016Cauterização de córnea2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30304024Ceratectomia superficial - monocular3CSIMSIMJustificativa Clínica
30304032Corpo estranho da córnea - retirada2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30304040PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 7CSIMSIMJustificativa Clínica com cópia e laudo da biomicroscopia, ceratoscopia e paquimetria
30304059Recobrimento conjuntival 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30304067Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris)5CSIMSIMJustificativa Clínica
30304075Tarsoconjuntivoceratoplastia7CSIMSIMJustificativa Clínica
30304083Implante de anel intra-estromal (com diretriz definida pela ANS - nº 34) 10CSIMSIMLaudo de paquimetria, laudo de ceratoscopia e justificativa baseada na DUT.
30304091Fotoablacao de superficie convencional - PRK (com diretriz definida pela ANS - nº 13) 7CSIMSIMJustificativa contendo grau de refração e informando há quanto tempo há estabilidade do mesmo + escala de Snellen
30304105Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK (com diretriz definida pela ANS - nº 13) 9CSIMSIMJustificativa contendo grau de refração e informando há quanto tempo há estabilidade do mesmo + escala de Snellen
30304113Transplante lamelar anterior de córnea10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304121Transplante lamelar posterior de córnea11ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304130Preparo da membrana amniótica para procedimentos oftalmológicos2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304148Planejamento personalizado da ablação refrativa com base na análise da frente de onda ocular total ou da córnea (monocular)8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30304156Cross-linking (CXL) de colágeno corneano (com diretriz definida pela ANS - nº 121)10CSIMSIMJustificativa médica detalhada
30305012Paracentese da câmara anterior 3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30305020Reconstrução da câmara anterior 9BSIMSIMJustificativa Clínica
30305039Remoção de hifema 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30305047Retirada de corpo estranho da câmara anterior 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306019Capsulotomia YAG ou cirúrgica5ASIMSIMJustificativa Clínica
30306027Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação10ASIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30306035Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação9BSIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30306043Facectomia sem implante7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306051Fixação iriana de lente intra-ocular7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306060Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana7CSIMSIMJustificativa Clínica
30306078Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser5ASIMSIMJustificativa Clínica
30306086Implante refrativo de lente intraocular fácica9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30306116Reposicionamento de lentes intraoculares7ASIMSIMRelatorio Médico
30307015Biópsia de tumor via pars plana5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307023Biópsia de vítreo via pars plana3CSIMSIMJustificativa Clínica
30307031Endolaser/Endodiatermia 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307040Implante de silicone intravítreo5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307058Infusão de perfluocarbono 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307066Membranectomia EPI ou sub-retiniana7CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307074Retirada de corpo estranho do corpo vítreo7CSIMSIMJustificativa Clínica
30307082Retirada de óleo de silicone via pars plana8CSIMSIMJustificativa Clínica
30307090Troca fluido gasosa 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30307104Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese10ASIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307112Vitrectomia anterior7CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307120Vitrectomia vias pars plana9CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307139Infusão Intravítrea de medicamento anti-inflamatório 7CSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30307147Tratamento ocular quimioterápico com anti-angiogênico (por sessão) (com diretriz definida pela ANS - nº 74) 7CSIMSIMoct + história clínica
30308011Biópsia de esclera3ASIMSIMJustificativa Clínica
30308020Enxerto de esclera (qualquer técnica)9BSIMSIMJustificativa Clínica
30308038Sutura de esclera7CSIMSIMJustificativa Clínica
30308046Exérese de tumor de escleraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30309018Enucleação ou evisceração com ou sem implante 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30309026Injeção retrobulbar2ASIMSIMJustificativa Clínica
30309034Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares9BSIMSIMJustificativa Clínica
30310016Biópsia de íris e corpo ciliar4BSIMSIMJustificativa Clínica
30310024Cicloterapia - qualquer técnica 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310032Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas8ASIMSIMJustificativa Clínica
30310040Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas com ou sem implantes de drenagem8CSIMSIMJustificativa Clínica
30310059Drenagem de descolamento de coróide 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310067Fototrabeculoplastia (laser) 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310075Goniotomia ou trabeculotomia9BSIMSIMJustificativa Clínica
30310083Iridectomia (laser ou cirúrgica)5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310091Iridociclectomia9CSIMSIMJustificativa Clínica
30310105Sinequiotomia (cirúrgica) 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310113Sinequiotomia (laser)5ASIMSIMJustificativa Clínica
30310130Iridoplastia periférica a laser5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30310148Sutura de íris - pupiloplastia10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30310156Revisão de cirurgia fistulizante antiglaucomatosa6ASIMSIMRelatorio Médico
30311012Biópsia de músculos 3ASIMSIMJustificativa Clínica
30311020Cirurgia com sutura ajustável7CSIMSIMJustificativa Clínica
30311039Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico8ASIMSIMJustificativa Clínica
30311047Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico7CSIMSIMJustificativa Clínica
30311055Injeção de toxina botulínica - monocular 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30311063Cirurgia de nistagmoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30312019Aplicação de placa radiativa episcleral 7CSIMSIMJustificativa Clínica
30312027Biópsia de retina4BSIMSIMJustificativa Clínica
30312035Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar9CSIMSIMJustificativa Clínica
30312043Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30312051Infusao de gas expansor4BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30312060Pancrioterapia periférica 7ASIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312078Remoção de implante episcleral 4BSIMSIMJustificativa Clínica
30312086Retinopexia com introflexão escleral9BSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312094Retinopexia pneumática7ASIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312108Retinopexia profilática (criopexia)4BSIMSIMIndicação clinica e retinografia ou OCT ou outros que comprove a realização
30312116Retinotomia relaxante5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30312124Pantofotocoagulação na retinopatia da prematuridade – binocular (com diretriz definida pela ANS - nº 59)10CSIMSIMDescrição do exame de oftalmoscopia indireta.
30312132Implante Intravítreo de polímero farmacológico de liberação controlada (com diretriz definida pela ANS nº 46)9BSIMSIMLaudo de OCT + história clínica.
30312140Fármaco modulação com anti-angiogênico para retinopatia diabética e obstrução venosa retiniana (com diretriz clínica definida pela ANS - nº 74)7CSIMSIMRelatorio medico, acuidade visual, imagem da OCT
30312159Termoterapia transpupilar (com diretriz definida pela ANS - nº 66)9CSIMSIMLaudo do mapeamento de retina + laudo de US + história clínica
30313015Cirurgia da glândula lacrimal7ASIMSIMJustificativa Clínica
30313023Dacriocistectomia - unilateral7ASIMSIMJustificativa Clínica
30313031Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral8CSIMSIMJustificativa Clínica
30313040Fechamento dos pontos lacrimais2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30313058Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material7ASIMSIMJustificativa Clínica
30313066Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30313074Reconstituição de pontos lacrimaisSIMSIMJustificativa Clínica
30401011Biópsia de pavilhão auricular2BSIMSIMJustificativa Clínica
30401020Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial)11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30401038Exérese de tumor com fechamento primário 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30401046Outros defeitos congênitos que não a microtia9BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401054Reconstrução de orelha - retoques5BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401062Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio9BSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401070Reconstrução total de orelha - único estágio8CSIMSIMJustificativa Clínica e avaliação médica presencial quando solicitado.
30401089Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal10ASIMSIMJustificativa Clínica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30401097Ressecção subtotal ou total de orelha5BSIMSIMJustificativa Clínica
30401100Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular5BSIMSIMJustificativa Clínica
30402018Aspiração auricular1CSIMSIMJustificativa Clínica
30402026Biópsia (orelha externa)3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30402034Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral6BSIMSIMJustificativa Clínica
30402042Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30402050Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30402069Estenose de conduto auditivo externo - correção8ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30402077Furúnculo - drenagem (ouvido)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30402085Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento 5BSIMSIMJustificativa Clínica
30402093Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese4ASIMSIMJustificativa Clínica
30403014Cauterização de membrana timpânica1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30403030Estapedectomia ou estapedotomia9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403049Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal10ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403057Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico 6ASIMSIMJustificativa Clínica
30403065Glomus jugular - ressecção11CSIMSIMJustificativa Clínica
30403073Glomus timpânicus - ressecção9ASIMSIMJustificativa Clínica
30403081Mastoidectomia simples ou radical modificada9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403090Ouvido congênito - tratamento cirúrgico10ASIMSIMJustificativa Clínica
30403103Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral - em consultório2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30403111Tímpano-mastoidectomia10CSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30403120Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular9BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30403138Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral8CSIMSIMJustificativa Clínica
30403146Timpanotomia exploradora - unilateral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30403154Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral6CSIMSIMJustificativa Clínica
30403162Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital - anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30404010Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt"10BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404029Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado11ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30404037Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno11BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30404045Enxerto total do nervo facial intratemporal11ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30404053Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média)11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404061Implante coclear (exceto a protese) (com diretriz definida pela ANS - nº 33) 11ASIMSIMLaudo de audiometria e justificativa baseada na DUT.
30404070Injecao de drogas intratimpanicas1BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30404088Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição11ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404096Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior11ASIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404100Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404126Ressecção do osso temporal11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404134Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30404142Doença de Meniere - tratamento cirúrgico com ultrassomNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30404150Procedimento cirúrgico de implante coclear unilateral (primeira implantação ou substituição) (com diretriz definida pela ANS - nº 33)13CSIMSIMLaudo de audiometria
30404169Substituição do imã do implante coclear unilateral 9BSIMSIMRelatorio Médico
30404177Cirurgia para prótese auditiva percutânea ancorada no osso unilateral (primeira implantação ou substituição) (com diretriz definida pela ANS - nº 44)11ASIMSIMLaudo de audiometria + laudo de RN e justificativa baseada na DUT.
30404185Neurotelemetria transoperatória do implante coclear unilateral9BSIMSIMRelatorio Médico
30404223Troca de processador de falaSIMSIMRelatório Médico com descrição de defeito e/ou mal funcionamento e orçamento.
30501016Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501024Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral4ASIMSIMJustificativa Clínica
30501040Alongamento de columela7CSIMSIMJustificativa Clínica
30501059Biópsia de nariz2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501067Corneto inferior - cauterização linear - unilateral3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501075Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501083Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501091Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz)3CSIMSIMJustificativa Clínica
30501113Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501121Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30501130Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30501148Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30501156Epistaxe - tamponamento antero-posterior4CSIMSIMJustificativa Clínica
30501164Epistaxe - tamponamento anterior3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501172Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral5BSIMSIMJustificativa Clínica
30501180Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal11BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501199Exérese de tumor nasal por via endoscopica5BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501202Fechamento de fístula liquórica transnasal8BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501210Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal8BSIMSIMRelatório medico detalhado , laudo de usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
30501229Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso5BSIMSIMJustificativa Clínica, imagem e/ou laudo de exame RX, Tomografia e OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501237Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso5ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30501245Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501253Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501261Ozena - tratamento cirúrgico8ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Rx, Tomografia.
30501270Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Rx, Tomografia.
30501288Polipectomia - unilateral (nariz)3CSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501296Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio9BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância e avaliação médica presencial quando solicitado..
30501300Reconstrução total de nariz - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância e avaliação médica presencial quando solicitado.
30501318Ressecção de tumores malignos transnasais8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501326Rinectomia parcial5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501334Rinectomia total7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501342Rinoplastia reparadora8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância e avaliação médica presencial quando solicitado.
30501350Rinosseptoplastia funcional10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância, avaliação médica presencial quando solicitado..
30501369Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501377Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica2BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501385Tratamento cirúrgico da atresia narinária6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501393Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita9BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501407Tratamento cirúrgico do rinofima5BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501415Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela9BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501423Tratamento de deformidade traumática nasal9ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501431Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral7ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501440Tumor intranasal - exérese por via transnasal6ASIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501458Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral3BSIMSIMJustificativa Clínica, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância.
30501466Turbinoplastia por radiofrequencia4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501474Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral/hospital (nariz) - por videoendoscopia4ASIMSIMRelatório Médico detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância E OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501482Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância E OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501490Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, laudo de nasofibroscopia e/ou imagem e/ou laudo de exame Tomografia ou Ressonância E OPME conforme Manual de Intercâmbio
30501504Ozena - tratamento cirurgico por videoendoscopia9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501512Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica por videoendoscopia10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501520Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501539Septoplastia por videoendoscopia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30501547Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica e imagem e/ou laudo de RX
30502012Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina 9CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia
30502020Antrostomia maxilar intranasal6ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia
30502039Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar9ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502047Cisto naso-alveolar e globular - exérese 5BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502063Descompressão transetmoidal do canal óptico10ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502071Etmoidectomia externa8ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou imagem ou laudo de Rx e/ou laudo de Tomografia
30502080Etmoidectomia intranasal8ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou imagem ou laudo de Rx e/ou laudo de Tomografia
30502098Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial)11BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502101Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica5BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502110Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico (com diretriz definida pela ANS - nº 98)8BSIMSIMLaudo de exame de imagem/ tomografia e/ou justificattiva médica
30502128Fístula oronasal - tratamento cirúrgico (com diretriz definida pela ANS - nº 98)8BSIMSIMLaudo de exame de imagem/ tomografia e/ou justificattiva médica
30502136Maxilectomia incluindo exenteração de órbita10ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502144Maxilectomia parcial8BSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502152Maxilectomia total9CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502160Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese6ASIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502179Punção maxilar transmeática ou via fossa canina3BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502187Ressecção de tumor benigno 7CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502195Biópsia de seios paranasais - qualquer via4CSIMSIMRelatorio medico detalhado, laudo de nasofribroscopia e/ou laudo de Tomografia e ou Ressonância Magnética
30502209Sinusectomia maxilar - via endonasal8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502217Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal8BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502225Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa8BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502233Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc)7CSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502241Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima)8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502250Sinusotomia esfenoidal8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502268Sinusotomia frontal intranasal8ASIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502276Sinusotomia frontal via externa8BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502292Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30502306Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30502314Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502322Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502349Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502357Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia9BSIMSIMJustificativa Clínica , laudo de nasofribroscopia e/ou imagem e/ou laudo de Rx ou Tomografia
30502365Sinusotomia frontal intranasal com balão por videoendoscopia9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30601010Correção de deformidades da parede torácica10CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601029Costectomia8BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame de imagem - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601037Esternectomia subtotal9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601045Esternectomia total10BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601053Fechamento de pleurostomia5BSIMSIMJustificativa Clínica
30601070Mobilização de retalhos musculares ou do omento 10BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601088Plumbagem extrafascial10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601096Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese)10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30601100Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601118Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601126Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601134Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica)11ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601142Retirada de corpo estranho da parede torácica7CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601150Toracectomia10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601169Toracoplastia (qualquer técnica)10CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601177Toracotomia com biópsia9ASIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601185Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)8BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601193Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601207Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo)9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601215Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal9CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601223Biópsia cirúrgica de costela ou esterno3CSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601231Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30601240Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601258Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601266Punção biópsia de costela ou esterno3BSIMSIMRelatório Médico detalhado e imagem e/ou laudo de exame - rx, tomografia, usom ou ressonância magnética.
30601274Correcao de deformidades da parede toracica por video12ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30601282Video para procedimentos sobre a coluna vertebral11ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30601290Ressutura de parede torácica9CSIMSIMJustificativa Clínica
30601304Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30601312Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30602017Biópsia incisional de mama3BSIMSIMJustificativa Clínica e mamografia e/ou usom
30602025Coleta de fluxo papilar de mama1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602033Correcao cirurgica da assimetria mamaria8ASIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602041Correção de inversão papilar - unilateral 3BSIMSIMJustificativa Clínica
30602050Drenagem de abscesso de mama3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602068Drenagem e/ou aspiração de seroma1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602076Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll8ASIMSIMJustificativa Clínica e mamografia e/ou usom
30602084Exérese de mama supra-numerária - unilateral5ASIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602092Exérese de nódulo 5ASIMSIMJustificativa Clínica e mamografia e/ou usom
30602106Fistulectomia de mama5ASIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602114Ginecomastia - unilateral 7CSIMSIMJustificativa Clínica e usom
30602122Correcao da hipertrofia mamaria - unilateral9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602130Linfadenectomia axilar8BSIMSIMJustificativa Clínica, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602149Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer técnica10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602157Mastectomia simples9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602165Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia e Relatório Médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30602173Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia .
30602181Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) 3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30602190Quadrantectomia e linfadenectomia axilar9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602203Quadrantectomia - ressecção segmentar 7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602211Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral5ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602238Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602246Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602254Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602262Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor9CSIMSIM Relatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30602289Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602297Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602300Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral5BSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602319Retirada da válvula após colocação de expansor permanente 4CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602327Substituição de prótese 4CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30602335Biópsia percutânea com agulha grossa, em consultório3BSIMSIMJustificativa Clínica, mamografia e/ou usom
30602343Linfadenectomia por incisão extra-axilar10CSIMSIMRelatório Médico detalhado, mamografia e/ou usom, laudo da biópsia.
30602351MamoplastiaSIMSIMRelatório Médico detalhado
30602360Mamoplastia feminina (com ou sem uso de implantes mamários) pós-bariátrica9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602378Mamoplastia masculina pós-bariátrica9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602386Adenomastectomia / mastectomia preservadora de pele, aréola e papilaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602394Adenomastectomia com redução de excesso de peleNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602408Capsulectomia - ressecção de cápsula da prótese unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602416Mastectomia preservadora de peleNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602424Papilectomia de mama - unilateral NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602432Reconstrução mamária com retalho livre microcirúrgicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602440Reposicionamento com complexo aréolo-papilar - unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602459Retirada de prótese de mama - unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30602467Reconstrução mamária com retalho miocutâneo de grande dorsal NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30701015Abdominal ou hipogástrico - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701023Antebraço - transplantes cutâneos 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30701031Axilar - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701040Couro cabeludo - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701058Deltopeitoral - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701066Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701074Digital do hallux - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701082Dorsal do pé - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701090Escapular - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701104Femoral - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701112Fossa poplítea - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701120Inguino-cural - transplantes cutâneos 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701139Intercostal - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701147Interdigital da 1ª comissura dos dedos do pé - transplantes cutâneos 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701155Outros transplantes cutâneos12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701163Paraescapular12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701171Retroauricular12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701180Temporal 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701198Transplante cutâneo com microanastomose13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30701201Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular 8BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30701210Transplante miocutâneo com microanastomose13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30702011Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702020Grande glúteo (gluteus maximus) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702038Outros transplantes músculo-cutâneos12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702046Reto abdominal (rectus abdominis) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702054Reto interno (gracilis) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702062Serrato maior (serratus) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702070Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes músculo-cutâneos com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30702089Trapézio (trapezius) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703018Bíceps femoral (biceps femoris)12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703026Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 10ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30703034Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 9CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703042Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 12ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30703050Grande dorsal (latissimus dorsi) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703069Grande peitoral (pectoralis major)12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703077Músculo pédio (extensor digitorum brevis) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703085Os músculos latissimus dorsi, gracilis, rectus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte3BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703093Outros transplantes musculares12BSIMSIMRetario médico detalhado
30703107Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703115Reto anterior (rectus femoris) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703123Reto interno (gracilis) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703131Sartório (sartorius) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703140Semimembranoso (semimembranosus) 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703158Semitendinoso (semitendinosus)12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703166Serrato maior (serratus) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703174Supinador longo (brachioradialis)12BSIMSIM Relatório Médico detalhado
30703182Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) - transplantes musculares com microanastomoses vasculares12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704014Costela 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704022Ilíaco 12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704030Osteocutaneo de iliaco12CSIMSIM Relatório Médico detalhado
30704049Osteocutaneos de costela13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704057Osteomusculocutâneo de costela13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704065Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704073Perônio ou fíbula13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30704081Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705010Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705029Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705037Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705045Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705053Autotransplante de epiplon13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705061Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos 13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705070Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular13ASIMSIM Relatório Médico detalhado
30705100Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar 13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30706017Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30706025Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna 13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30706033Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707013Transplante articular de metatarsofalângica para a mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707021Transplante de 2º pododáctilo para mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707030Transplante de dedos do pé para a mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707048Transplante do 2º pododáctilo para o polegar13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707056Transplante do hallux para polegar13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30707064Transplante de dois pododáctilos para a mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30709016Instalação de halo craniano3ASIMSIMJustificativa Clínica e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30709024Tração cutânea 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30709032Tração transesquelética (por membro)2ASIMSIMJustificativa Clínica e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
30710014Retirada de fios ou pinos metálicos transósseos 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710022Retirada de fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710030Retirada de placas 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710049Retirada de próteses de substituição de pequenas articulações 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30710057Retirada de fixadores externos 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30710065Retirada de prótese de substituição (grandes e médias articulações)SIMSIMRelatório médico e exame de imagem comprabatório
30711010Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento)1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30711029Imobilização de membro inferior 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30711037Imobilização de membro superior 1ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712017Áxilo-palmar ou pendente1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712025Bota com ou sem salto1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712033Colar1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712041Colete1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712050Cruro-podálico1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712068Dupla abdução ou Ducroquet1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712076Halo-gesso4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712084Inguino-maleolar1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712092Luva1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712106Minerva ou Risser para escoliose2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712114Pelvipodálico2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712122Spica-gessada 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712130Tipo Velpeau1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30712149Tóraco-braquial2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30713021Biópsia óssea2BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30713030Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles2BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30713048Enxertos em outras pseudartroses7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, OPME conforme Manual de Intercâmbio
30713064Manipulação articular sob anestesia geral3BSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30713072Retirada de enxerto ósseo3BSIMSIMJustificativa Clínica
30713137Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração) - orientada ou não por método de imagem2ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30713145Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco) - orientada ou não por método de imagem2ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
30713153Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial5CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, OPME conforme Manual de Intercâmbio
30714010Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico3CSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30714028Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico3CSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30714036Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico3CSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715016Artrodese da coluna com instrumentação por segmento10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715024Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715032Biópsia da coluna5BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715040Biópsia de corpo vertebral com agulha3BSIMSIM Relatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e OPME conforme m
30715059Cirurgia de coluna por via endoscopica11ASIMSIMRelatorio médico e exame de imagem
30715067Cordotomia - mielotomia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715075Costela cervical - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715083Derivação lombar externa6ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715091Descompressão medular e/ou cauda equina9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715105Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715113Espondilolistese - tratamento cirúrgico10ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715121Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715130Fratura do cóccix - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715148Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715156Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta5BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715164Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715172Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715180Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715199Laminectomia ou laminotomia9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30715202Microcirurgia para tumores extra-intradurais12ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715210Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715229Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715237Outras afecções da coluna - tratamento incruento3BSIMSIMRelatório médico que justifique a utilização
30715245Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715253Punção liquórica2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715261Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715270Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom.
30715288Substituição de corpo vertebral10BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715296Tração cervical transesquelética8BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715300Tratamento cirúrgico da cifose infantil11BSIMSIMRelatório Médico detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715318Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular11BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715326Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715334Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715342Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30715350Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses)13BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715369Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715377Tratamento pre-natal dos disrafismos espinhais9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30715385Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715393Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30715407Fratura de coluna com gesso - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30715423Radiculotomia (com diretriz definida pela ANS - nº 62)SIMSIMLaudo de RM + história clínica baseada na DUT.
30715598Artroplastia Discal de Coluna Vertebral (com diretriz definida pela ANS - nº 133)11ASIMSIMRelatorio Médico, laudo e exame radiológico
30717019Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717027Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717035Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717043Biópsia cirúrgica da cintura escapular3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717051Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717060Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717078Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30717086Fratura de cintura escapular - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30717094Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30717108Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717116Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico - em articulação escápulo-umeral e cintura escapular8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717124Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717132Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717140Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717159Revisão cirúrgica de prótese de ombro11ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717167Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30717175Fratura de clavícula ou escápula - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30718015Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30718023Biópsia cirúrgica do úmero5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718031Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718040Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30718058Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718066Fratura de úmero - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30718074Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico 7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718082Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718090Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico 9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30718104Osteomielite de úmero - tratamento incruentoSIMSIMJustificativa Clínica
30719011Artrodese - tratamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719020Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719038Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719046Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719054Biópsia cirúrgica de cotovelo3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719062Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719070Fratura de cotovelo - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30719089Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719097Fraturas e ou luxações - redução incruenta 4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30719100Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719119Lesões ligamentares - redução incruenta 3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30719127Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico 4BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30719135Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720010Abaixamento miotendinoso no antebraço6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30720028Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720036Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30720044Biópsia cirúrgica do antebraço3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720052Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30720060Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720079Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720087Fratura do antebraço - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30720095Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico 6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720109Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta4ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720117Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720125Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720133Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico 7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720141Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720150Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720168Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30720176Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - antebraço6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721016Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721024Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721032Artrodese entre os ossos do carpo4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721040Artrodese - fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721059Artrodese rádio-cárpica ou do punho7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721067Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721075Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721083Artrotomia - tratamento cirúrgico - punho3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721091Biópsia cirúrgica de punho3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721105Coto de amputação punho e antebraço - revisão3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30721113Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721121Encurtamento rádio/ulnar8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721130Fratura de punho - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721148Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721156Fratura do carpo - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721164Fraturas - fixador externo 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721172Fraturas do carpo - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721180Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721199Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721202Luxação do carpo - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30721210Pseudartroses - tratamento cirúrgico 7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721229Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30721237Reparação ligamentar do carpo5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721245Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30721253Transposição do rádio para ulna9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722012Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722039Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722047Alongamento/transporte ósseo com fixador externo5ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722055Alongamentos tendinosos de mão4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722063Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722071Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722080Amputação transmetacarpiana5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722098Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722101Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722110Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722128Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722136Artroplastia com implante na mão (MF ou IF)9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722144Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722152Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico3ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722160Biópsia cirúrgica dos ossos da mão3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722179Bridas congênitas - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722209Capsulectomias múltiplas MF ou IF5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722217Capsulectomias única MF e IF3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722225Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial)8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722233Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722241Coto de amputação digital - revisão3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722250Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722268Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722276Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722284Dedo em martelo - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722292Dedo em martelo - tratamento conservador3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722306Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722314Exploração cirúrgica de tendão de mão2BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722322Falangização9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722330Fixador externo em cirurgia da mão4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722349Fratura de falanges - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722357Fratura de Bennett - redução incruenta1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722365Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722373Fratura de osso da mão - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722381Fratura de metacarpiano - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722390Fratura/artrodese com fixador externo3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722403Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722411Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico com fixação4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722420Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta 2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722438Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722446Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722454Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722462Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722470Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722489Ligamentoplastia com âncora6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722497Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722500Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722519Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722527Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722535Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722543Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722551Plastica ungueal4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722560Policização ou transferência digital9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722578Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722586Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico3ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722594Prótese (implante) para ossos do carpo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722608Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722616Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722624Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722632Reconstrução da falange com retalho homodigital9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722640Reconstrução de leito ungueal5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722659Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722667Reimplante de dois dedos da mão13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722675Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722683Reimplante do polegar13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722691Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722705Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722713Ressecção de cisto sinovial3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722721Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico5ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722730Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722748Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722756Revascularização do polegar ou outro dedo 13ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722764Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta1CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30722772Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722780Sequestrectomias2BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722799Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico 5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722802Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722810Sinovectomia da mão (1 articulação)3ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722829Sinovectomia da mão (múltiplas)5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722845Transposição de dedo - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722853Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722861Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722870Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30722888Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30722900Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30722918Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirúrgicoSIMSIMJustificativa Clínica e transcrição ou laudo de RX E OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30723019Biópsia cirúrgica de cintura pélvica3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723027Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723035Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30723043Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30723051Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30723060Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30723078Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723086Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30723094Fratura de pelve sem aparelho pelve-podálico - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30723108Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30723116Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador com gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30723124Fratura ou disjunção ao nível da pelve - tratamento conservador sem gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30724015Artrite séptica - tratamento cirúrgico - articulação coxo-femoral7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724023Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30724031Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724040Artrodiastase de quadril7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724058Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico11CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724066Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724074Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724082Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724090Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724104Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724112Biópsia cirúrgica coxo-femoral7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724120Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724139Epifisiodese com abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724147Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724155Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30724163Fratura de acetábulo - redução incruenta4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30724171Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30724180Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30724198Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724201Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724210Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores)7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724228Osteotomia - fixador externo7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724236Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724244Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724252Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724260Reconstrução de quadril com fixador externo7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724279Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese12ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30724287Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725011Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - coxa/fêmur8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725020Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725038Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725046Biópsia cirúrgica de fêmur3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725054Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725062Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30725070Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725089Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725097Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725100Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30725119Fraturas de fêmur - redução incruenta4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30725127Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725135Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725143Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30725151Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725160Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo - coxa/fêmur8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30725178Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador com gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30725186Fêmur - descolamento epifisário de extremidades superior - tratamento conservador sem gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30725194Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gessoSIMSIMJustificativa Clínica
30725208Necrose asséptica da cabeça femoral - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30726018Artrite séptica - tratamento cirúrgico - joelho7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726026Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726034Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726042Artrotomia - tratamento cirúrgico - joelho7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726050Biópsia cirúrgica de joelho3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726069Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726077Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726085Fratura de joelho - tratamento conservador2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726093Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726107Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30726115Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726123Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30726131Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726140Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726158Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30726166Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726174Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30726182Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726190Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726204Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726212Meniscorrafia - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726220Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726239Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726247Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726255Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e avaliação médica presencial quando solicitado.
30726263Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726271Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726280Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726298Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30726301Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30726310Bolsa pré-patelar - ressecçãoSIMSIMJustificativa Clínica e transcrição ou laudo de RX E OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727014Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo - perna7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727022Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727030Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727049Amputação de perna - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727057Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727065Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727073Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727081Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727090Epifisiodese de tíbia/fíbula - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727103Fratura de osso da perna - tratamento conservador2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30727111Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727120Fraturas de fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30727138Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727146Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30727154Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727162Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727170Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30727189Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30727197Fratura de dois ossos da perna - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30728010Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728029Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728037Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728045Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728053Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728061Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728070Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728088Biópsia cirúrgica do tornozelo3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728096Fratura de tornozelo - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30728100Fraturas / pseudartroses / artroses ao nível do tornozelo com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30728118Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30728126Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30728134Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30728142Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728150Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728169Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico7BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30728177Pseudartroses ou osteotomias ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729017Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico7CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729025Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729033Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729041Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729050Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729068Biópsia cirúrgica dos ossos do pé3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729084Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729092Correção de pé torto congênito com fixador externo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729106Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729114Exérese ungueal2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729122Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729130Fratura de osso do pé - tratamento conservador2ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729149Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729157Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729165Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729173Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico5ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729181Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729190Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico6CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729203Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico6BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729211Osteotomias / fraturas com fixador externo5CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30729220Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729238Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729246Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico5CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729254Retração cicatricial dos dedos5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729262Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento2CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729270Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729289Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729297Tratamento cirúrgico da sindactilia simples6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729300Tratamento cirúrgico de gigantismo9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729319Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729327Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30729335Tratamento cirúrgico de polidactilia simples3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30729343Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730015Alongamento2CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730023Biópsia de músculo2BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730031Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730040Desinserção ou miotomia3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730058Dissecção muscular3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730066Drenagem cirúrgica do psoas5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730074Fasciotomia4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730082Fasciotomia - por compartimento3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730090Fasciotomias (descompressivas)4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730104Fasciotomias acima do punho4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730112Miorrafias3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730120Terapia por ondas de choque extracorporea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicacao 8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30730139Terapia por ondas de choque extracorporea em partes moles - acompanhamento reaplicacoes4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30730155Transposição muscular4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30730163Lesão ligamentar aguda - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30730171Lesões músculo tendinosas - tratamento incruentoSIMSIMJustificativa Clínica
30731011Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731020Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731038Bursectomia - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731046Cisto sinovial - tratamento cirúrgico3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731054Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731062Sinovectomia - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731070Tenoartroplastia para ossos do carpo6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731089Tenodese5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731097Tenólise no túnel osteofibroso6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731100Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731119Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731127Tenoplastia de tendão em outras regiões4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731135Tenorrafia múltipla em outras regiões4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731143Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731151Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731160Tenorrafia única em outras regiões3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731178Tenossinovectomia de mão ou punho4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731186Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico2CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731194Tenossinovites infecciosas - drenagem3BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731208Tenotomia5BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731216Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731224Transposição única de tendão4CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731232Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico3CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30731240Alongamento de tendões - tratamento cruentoSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnétca e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30731259Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservadorSIMSIMJustificativa Clínica
30732018Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado11ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732026Enxerto ósseo8BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732034Ressecção da lesão com cimentação e osteossíntese9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732042Revisão de endoprótese11CSIMSIMRetario médico detalhado + exame de imagem
30732050Terapia por ondas de choque extracorporea em partes osseas - acompanhamento 1ª aplicacao 8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30732069Terapia por ondas de choque extracorporea em partes osseas - acompanhamento reaplicacoes4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30732085Tumor ósseo (ressecção com substituição)9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732093Tumor ósseo (ressecção e artrodese)8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732107Tumor ósseo (ressecção e cimento)8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732115Tumor ósseo (ressecção e enxerto)9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732123Tumor ósseo (ressecção segmentar)8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732131Tumor ósseo (ressecção simples)8ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom
30732999Ablação percutânea por radiofrequência para tratamento do osteoma osteóideSIMSIMRelatório médico e exame de imagem comprobatório
30733014Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de joelho9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733022Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de joelho8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733030Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de joelho8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733049Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia # - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733057Meniscectomia - um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733065Reparo ou sutura de um menisco - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733073Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733081Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # - procedimento videoartroscópico de joelho9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733090Tratamento cirúrgico da artrofibrose # - procedimento videoartroscópico de joelho10BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30733103Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # - procedimento videoartroscópico de joelho10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734010Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de tornozelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734029Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de tornozelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734037Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de tornozelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734045Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de tornozelo10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734053Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento - procedimento videoartroscópico de tornozelo10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30734061Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de tornozelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735017Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735025Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de ombro8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735033Acromioplastia - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735041Lesão labral - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735050Luxação gleno-umeral - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735068Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735076Instabilidade multidirecional - procedimento videoartroscópico de ombro10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735084Ressecção lateral da clavícula - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30735092Tenotomia da porção longa do bíceps - procedimento videoartroscópico de ombro9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736013Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de cotovelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736021Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de cotovelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736030Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de cotovelo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736048Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # - procedimento videoartroscópico de cotovelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736056Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento # - procedimento videoartroscópico de cotovelo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30736064Fraturas: redução e estabilização para cada superfície - procedimento videoartroscópico de cotovelo9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737010Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737028Sinovectomia parcial ou subtotal - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737036Condroplastia (com remoção de corpos livres) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo8CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737044Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737052Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737060Fraturas - redução e estabilização de cada superfície - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30737079Túnel do carpo - descompressão - procedimento videoartroscópico de punho e túnel do carpo9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738016Sinovectomia total - procedimento videoartroscópico de coxofemoral10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738024Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres - procedimento videoartroscópico de coxofemoral9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738032Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia - procedimento videoartroscópico de coxofemoral10CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738040Tratamento do impacto femoro-acetabular - procedimento videoartroscópico de coxofemoral12BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30738059Condroplastia com sutura labral - procedimento videoartroscópico de coxofemoral11BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou usom e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30801010Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico)8ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncoscopia. OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
30801028Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30801036Fechamento de fístula tráqueo-cutânea9ASIMSIMJustificativa Clínica
30801044Punção traqueal3BSIMSIMJustificativa Clínica
30801052Ressecção carinal (traqueobrônquica)12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801060Ressecção de tumor traqueal11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801079Traqueoplastia (qualquer via)11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801087Traqueorrafia (qualquer via)5BSIMSIMJustificativa Clínica
30801109Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical8CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801117Traqueostomia mediastinal11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801133Plastia de traqueostoma4CSIMSIMJustificativa Clínica
30801141Traqueotomia ou fechamento cirúrgico4ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801150Troca de prótese tráqueo-esofágica3CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801168Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801176Traqueorrafia por videotoracoscopia6BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30801184Traqueostomia com retirada de corpo estranhoSIMSIMJustificativa Clínica
30802016Broncoplastia e/ou arterioplastia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802024Broncotomia e/ou broncorrafia11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802032Colocação de molde brônquico por toracotomia11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802040Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30802059Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803012Bulectomia unilateral11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803020Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803039Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803047Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica)11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803055Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar8BSIMSIMJustificativa Clínica
30803063Embolectomia pulmonar13ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803071Lobectomia por malformação pulmonar11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803080Lobectomia pulmonar11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803098Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica)10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803101Pneumonectomia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803110Pneumonectomia de totalização11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803128Pneumorrafia8CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803136Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803144Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803152Segmentectomia (qualquer técnica) 9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803160Tromboendarterectomia pulmonar14ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803179Bulectomia unilateral por videotoracoscopia12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803187Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia12CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30803195Correcao de fistula bronco-pleural por videotoracoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30803209Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803217Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803225Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803233Segmentectomia por videotoracoscopia 11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30803241Biópsia transcutânea de pulmão por agulhaSIMSIMJustificativa Clínica
30804019Biópsia percutânea de pleura por agulha 3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804027Descorticação pulmonar10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804035Pleurectomia9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804043Pleurodese (qualquer técnica)7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804051Pleuroscopia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804060Pleurostomia (aberta)6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804086Punção pleural3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30804094Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e relatorio médico detalhado
30804108Ressecção de tumor da pleura localizado10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804116Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30804124Tenda pleural7CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804132Toracostomia com drenagem pleural fechada6BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804140Tratamento operatório da hemorragia intrapleural10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804159Descorticação pulmonar por videotoracoscopia11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804167Pleurectomia por videotoracoscopia10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804175Pleurodese por video8ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804183Pleuroscopia por vídeo9CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804191Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804205Tenda pleural por vídeo9ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30804213Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805015Ressecção de bócio intratorácico8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805023Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso5BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805031Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via)6ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805040Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805074Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805082Ligadura de ducto-torácico (qualquer via)10BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805090Linfadenectomia mediastinal10ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805104Mediastinoscopia, via cervical8CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805112Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805120Mediastinotomia extrapleural por via posterior9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805139Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica)10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805147Ressecção de tumor de mediastino11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805155Timectomia (qualquer via)11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805163Tratamento da mediastinite (qualquer via)11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805171Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia10BSIMSIMRelatório Médico detalhado
30805180Biópsia de tumor do mediastino por vídeo7ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805198Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica – tratamento cirúrgico por vídeo12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805201Ligadura de arterias bronquicas para controle de hemoptise por video11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30805210Ligadura de ducto-toracico por video12ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30805228Linfadenectomia mediastinal por vídeo11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805236Mediastinoscopia, via cervical por vídeo10ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805244Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805252Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo11CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805260Ressecção de tumor de mediastino por vídeo12CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805279Timectomia por vídeo12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30805287Tratamento da mediastinite por video13ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30805295Retirada de corpo estranho do mediastino9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806011Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806020Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806038Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)12ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30806046Implante de marca-passo diafragmatico definitivo10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30806054Hernia diafragmatica - tratamento cirurgico por video13ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30806062Hérnia diafragmática congênita - tratamento cirúrgico (qualquer via)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30806070Hérnia diafragmática congênita - tratamento cirúrgico por vídeoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30901014Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo)11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901022Canal arterial persistente - correção cirúrgica10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901030Coarctação da aorta - correção cirúrgica10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901049Confecção de bandagem da artéria pulmonar 10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901057Correção cirúrgica da comunicação interatrial11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901065Correção cirúrgica da comunicação interventricular 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901073Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar13BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901081Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901090Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) - em defeitos cardíacos congenitos14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901103Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) - em defeitos cardíacos congenitos11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30901111Transposições (vasos, câmaras) - em defeitos cardíacos congenitos 14BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902010Ampliação do anel valvar 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902029Cirurgia multivalvar14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902037Comissurotomia valvar13ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902045Plastia valvar 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30902053Troca valvar 13BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903017Aneurismectomia de VE 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903025Revascularização do miocárdio 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903033Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30903041Ventriculectomia parcial - em coronariopatias 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30904013Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica2CSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de holter
30904021Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos (com diretriz definida pela ANS - nº 35) 12ASIMSIMLaudo do ECG ou holter, laudo do ecocardiograma e história clínica.
30904064Implante de estimulador cardiaco artificial multissitio (com diretriz definida pela ANS - nº 42) 12ASIMSIMLaudo do ecocardiograma e/ou holter+ indicação clínica baseada na DUT.
30904080Instalação de marca-passo epimiocárdico temporário6ASIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de ecg
30904099Implante de marca-passo temporário à beira do leito 5CSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de ecg
30904102Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades 8CSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de ecg ou holter
30904110Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) 8ASIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo tecnico atestando falencia do sistema e/ou bateria (xxxxxxx)
30904129Troca de gerador 6ASIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo tecnico atestando falencia do sistema e/ou bateria (xxxxxxx)
30904137Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) (com diretriz definida pela ANS - nº 41) 8CSIMSIMLaudo do ECG e/ou holter + história clínica.
30904145Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) (com diretriz definida pela ANS - nº 40) 10BSIMSIMLaudo do ECG e/ou holter + história clínica.
30904153Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência 11ASIMSIMRelatório Médico detalhado
30904161Implante de cardiodesfibrilador multissitio - TRC-D (gerador e eletrodos) (com diretriz definida pela ANS nº 36)14ASIMSIMLaudo do ECG ou holter, laudo do ecocardiograma e história clínica.
30904170Implante de monitor de eventos (Looper implantável) (com diretriz definida pela ANS - nº 43)6ASIMSIMHistória clínica + laudo do tilt teste.
30905010Colocação de balão intra-aórtico5ASIMSIMRelatório Médico detalhado
30905028Colocação de stent na aorta sem CEC 10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905036Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional 8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905044Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) 8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905052Derivação cavo-atrial 11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30905060Perfusionista - em procedimentos cardíacos8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906016Aneurisma de aorta abdominal infra-renal 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906024Aneurisma de aorta abdominal supra-renal 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906032Aneurisma de aorta-torácica 13CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906040Aneurisma de artérias viscerais9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906059Aneurisma de axilar, femoral, poplítea 11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906067Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906075Aneurismas - outros11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906083Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais 14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906113Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria7CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906121Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica 10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906130Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906148Artéria mesentérica superior - qualquer técnica 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906156Artéria renal bilateral revascularização 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906164Cateterismo da artéria radial - para PAM2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30906172Correção das dissecções da aorta14ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906180Endarterectomia aorto-ilíaca9ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906199Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906202Endarterectomia ilíaco-femoral8BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906210Ligadura de carótida ou ramos 8BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906229Ponte aorto-bifemoral 11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906237Ponte aorto-biilíaca 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906245Ponte aorto-femoral - unilateral 10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906253Ponte aorto-ilíaca - unilateral 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906261Ponte axilo-bifemoral 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906270Ponte axilo-femoral9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906288Ponte distal 11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906296Ponte fêmoro poplítea proximal9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906300Ponte fêmoro-femoral cruzada 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906318Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 9CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906326Ponte subclávio bifemoral10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906334Ponte subclávio femoral10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906342Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos12ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906350Pontes transcervicais - qualquer tipo 10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906377Preparo de veia autóloga para remendos vasculares 3CSIMSIMJustificativa Clínica
30906385Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)8ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906393Reoperação de aorta abdominal11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906407Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906415Revascularização aorto-femoral - unilateral10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906423Revascularização arterial de membro superior10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906431Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral 12CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906440Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar11ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906458Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30906466Tronco celíaco - qualquer técnica11CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30907012Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30907020Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30907039Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa10ASIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado
30907047Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo 11BSIMSIMCópia do laudo da arteriografia ou angiotomografia ou angiornm ou ecodoppler e relatorio médico detalhado
30907063Escleroterapia de veias - por sessão2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30907071Fulguração de telangiectasias (por grupo) 1BSIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado
30907080Implante de filtro de veia cava8BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30907098Interrupção cirúrgica veia cava inferior7CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30907101Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro)10ASIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado e avaliação médica presencial quando solicitado.
30907110Trombectomia venosa 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30907128Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso11BSIMSIMcópia do laudo do doppler e Relatório Médico detalhado
30907136Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros 10ASIMSIMRelatório Médico detalhado e/ou doppler e avaliação médica presencial quando solicitado.
30907144Varizes - tratamento cirúrgico de um membro7CSIMSIMRelatório Médico detalhado e/ou doppler e avaliação médica presencial quando solicitado.
30907152Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório4ASIMSIMRelatório Médico detalhado e/ou doppler
30908019Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908027Fístula arteriovenosa - com enxerto 8CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908035Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana11ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908043Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção 8ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908051Fístula arteriovenosa congênita - correção cirúrgica radical 11ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908060Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908078Fístula arteriovenosa direta4CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908086Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908094Fístula arteriovenosa dos membros 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30908108Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa5ASIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909023Hemodiálise contínua (12h)4BSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909031Hemodiálise crônica (por sessão)3CSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909139Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração4BSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909147Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas5BSIMSIMRelatório Médico detalhado com exames/tratamento realizados
30909155Hemodialfiltração online (HDF-OL)SIMSIMRelatorio Médico
30910013Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal 11CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910021Aneurismas rotos ou trombosados - outros 10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910030Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal12BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910048Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais 10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910056Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea 10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910064Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca10BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910072Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais14ASIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910080Embolectomia ou tromboembolectomia arterial9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910099Exploração vascular em traumas de outros segmentos 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910102Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910110Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas11CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910129Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral 9CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910137Lesões vasculares intra-abdominais 11BSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30910145Lesões vasculares traumáticas intratorácicas11CSIMSIMCópia do laudo da angiografia ou angiotomografia ou angioressonancia e relatorio médico detalhado
30911010Avaliacao da viabilidade miocardica por cateter5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
30911028Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma
30911036Biópsia endomiocárdica5BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm
30911044Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911052Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911060Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911079Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911087Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911095Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911109Cateterização cardíaca E por via transeptal5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg e/ou curva de enzima
30911125Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas)7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg
30911133Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou ecg
30911141Estudo ultrassonográfico intravascular 7CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30911150Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30911168Teste de avaliacao do limiar de fibrilacao ventricular5BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30911176Mapeamento elerofiosiológico cardíaco convencionalSIMSIMJustificativa Clínica, Holter e ECG e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912016Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofrequência 11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30912024Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)8CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912032Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 12ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912040Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) 8CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912059Atriosseptostomia por balão5ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912067Atriosseptostomia por lâmina10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912075Emboloterapia 10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912083Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica5ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912091Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia 10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912105Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)10CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912113Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas 8CSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912121Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos11BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912130Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares 10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912148Oclusão percutânea do canal arterial10BSIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30912172Radiacao ou antiproliferacao intracoronaria10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912180Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico) 12CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912199Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) 10CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912202Reducao miocardica por infusao seletiva de drogas10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912210Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares 7CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912229Revascularizacao transmiocardia percutanea10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912237Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta 10CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912245Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa8CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912253Valvoplastia percutânea por via transeptal 10CSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912261Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent 12BSIMSIM Cópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e relatorio médico detalhado
30912270Aterectomia rotacional, direcional ou extracional, com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de stent12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912288Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto atriosseptostomiaSIMSIMJustificativa Clínica, RX, Ecocardiograma, e/ou Cateterismo e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnética e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30912296Implante transcateter de prótese valvar aórtica (TAVI) (com diretriz definida pela ANS - nº 143)13BSIMSIMRelatorio Médico por grupo de profissionais, com habilitação e experiência na realização do TAVI, conforme Diretriz de utilização da ANS.
30912300Oclusão do apêndice atrial esquerdo11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912318Angioplastia transluminal percutânea por balão para tratamento de oclusão coronária crônica com ou sem stentNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912326Reparo transcateter valvar mitral NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30912334Implante transcateter de válvula pulmonar (ITVP)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
30913012Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas4BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913020Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Swan-Ganz) 2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913047Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) 10ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30913055Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas 5ASIMSIMCópia do laudo de cateterismo ou da angiografia ou angiotomo ou angio-rm e Relatório Médico detalhado
30913071Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter 2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913080Dissecção de veia em RN ou lactente 3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913098Dissecção de veia com colocação cateter venoso3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913101Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração4BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913128Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração4BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30913144Confecção de fístula AV para hemodiálise 5ASIMSIMJustificativa Clínica
30913152Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise5ASIMSIMJustificativa Clínica
30914019Anastomose linfovenosa 9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914027Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico 8BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914043Linfadenectomia inguinal ou ilíaca9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914051Linfadenectomia cervical10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914060Linfadenectomia pélvica10ASIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914078Linfadenectomia retroperitoneal10CSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914086Linfangioplastia9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914094Linfedema - ressecção total11ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914108Linfedema genital - ressecção8ASIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914116Marsupialização de linfocele8CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914124Punção biópsia ganglionar 1BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
30914132Linfedema - ressecção parcial 9CSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30914140Linfadenectomia pélvica laparoscópica11BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914159Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica12BSIMSIMRelatorio médico detalhado, e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e/ou Cópia do laudo da broncosCópia
30914167Marsupialização laparoscópica de linfocele10BSIMSIMJustificativa Clínica com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
30915015Correção cirúrgica das arritmias10BSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo de holter e/ou estudo eletrofisiológico.
30915023Drenagem do pericárdio6ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo ou imagem do laudo do ecocardiograma ou rx
30915031Pericardiocentese5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou rx
30915040Pericardiotomia / Pericardiectomia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou cateterismo e/ou rx
30915058Drenagem do pericárdio por vídeo7BSIMSIMRelatório Médico detalhado e laudo ou imagem do laudo do ecocardiograma ou rx e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30915066Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou cateterismo e/ou rx e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
30916011Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total 10ASIMSIMRelatorio médico detalhado
30917018Biópsia do miocárdio8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou tomografia e/ou ressonância.
30917026Cardiomioplastia13CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
30917034Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração)10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou cateterismo e/ou rx e Relatório Médico Detalhado
30917042Retirada de tumores intracardíacos13ASIMSIMRelatorio Médico detalhado e laudo de ecocardiograma e/ou tomografia e/ou ressonância.
30918014Estudo eletrofisiológico cardíaco com ou sem sensibilização farmacológica 10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918022Mapeamento de gatilhos ou substratos arritmogênicos por técnica eletrofisiológica com ou sem provas farmacológicas9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918030Mapeamento eletroanatômico tridimensional (com diretriz definida pela ANS - nº 53) 10ASIMSIMLaudo do holter + história clínica.
30918049Avaliação do limiar de desfibrilação ventricular5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918057Puncao saco pericardico com introducao de cateter multipolar no espaco pericardico5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918065Puncao transeptal com introducao de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918073Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas por energia de radiofrequência ou crioablação11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
30918081Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas complexas (fibrilação atrial, taquicardia ventricular com modificação de cicatriz, taquicardias atriais macrorrentrantes com modificação de cicatriz), por energia de radiofrequência ou crioablação13BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e laudo de holter e/ou ecg
31001017Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001025Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001033Autotransplante com microcirurgia 12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001041Esofagectomia distal com toracotomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001050Esofagectomia distal sem toracotomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001068Esofagoplastia (coloplastia)12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001076Esofagoplastia (gastroplastia)12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001084Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001092Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001106Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001114Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001149Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001157Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001165Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001173Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001181Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001190Tunelização esofágica8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001203Esofagorrafia cervical10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001211Esofagorrafia torácica10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001220Esofagostomia9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001238Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001246Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001254Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31001262Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato)9BSIMSIMRelatorio médico detalhado, endoscopia, phmetria e manometria
31001270Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada.
31001289Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada.
31001297Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica)10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada.
31001300Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia12ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31001319Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31001327Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31001335Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31001343Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31001351Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31001360Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou tomografia computadorizada e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002013Colocacao de banda gastrica (com diretriz definida pela ANS - nº 16)9BSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos.
31002021Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica)9BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002030Degastrogastrectomia com vagotomia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002048Degastrogastrectomia sem vagotomia9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002056Gastrostomia confecção / fechamento6ASIMSIMJustificativa Clínica
31002064Gastrectomia parcial com linfadenectomia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002072Gastrectomia parcial com vagotomia9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002080Gastrectomia parcial sem vagotomia9ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002099Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia11ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002102Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002110Gastrectomia total com linfadenectomia11ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002129Gastrectomia total via abdominal10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002137Gastroenteroanastomose7CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002145Gastrorrafia6ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002153Gastrotomia com sutura de varizes10CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002161Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada8ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002170Gastrotomia para qualquer finalidade6ASIMSIMJustificativa Clínica
31002188Membrana antral - tratamento cirúrgico 8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002196Piloroplastia7CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002218Gastroplastia para obesidade morbida - qualquer tecnica (com diretriz definida pela ANS - nº 27)10CSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos. Preenchimento do formulario elaborado pela Unimed Brasil pericia médica quando solicitado.
31002242Tratamento cirúrgico das varizes gástricas9CSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002250Vagotomia com operação de drenagem8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002269Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem)8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002277Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal8BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica.
31002285Colocacao de banda gastrica por videolaparoscopia (com diretriz definida pela ANS - nº 16) 10CSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos.
31002293Conversao de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002307Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002315Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002323Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia10BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002331Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002340Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia12ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002358Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002366Gastrotomia para retirada de CE ou lesao isolada por videolaparoscopia9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002374Piloroplastia por videolaparoscopia9BSIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31002390Gastroplastia para obesidade morbida por videolaparoscopia (com diretriz definida pela ANS - nº 27) 12BSIMSIMComprovação do IMC alterado, relatório do endocrinologista, relatório do psicólogo; registro da evidência de falha do tratamento nos últimos 2 anos e obesidade há mais 5 anos.
31002404Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31002412Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia10ASIMSIM Relatório Médico Detalhado, endoscopia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31003010Amputação abdômino-perineal do reto (completa)10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003028Amputação do reto por procidência7ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003036Anomalia anorretal - correção via sagital posterior10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003044Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003052Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003060Anorretomiomectomia9BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003079Apendicectomia8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003087Apple-Peel - tratamento cirúrgico11BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003095Atresia de cólon - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003109Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003117Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003125Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003133Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) 10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003141Cirurgia de acesso posterior9BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003150Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003168Colectomia parcial com colostomia10ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003176Colectomia parcial sem colostomia9CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003184Colectomia total com íleo-reto-anastomose10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003192Colectomia total com ileostomia10BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003206Colocação de sonda enteral2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31003214Colostomia ou enterostomia8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003230Colotomia e colorrafia8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003249Distorção de volvo por laparotomia8ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003257Distorção de volvo por via endoscópica7CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003265Divertículo de Meckel - exérese8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003273Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico8CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003281Enterectomia segmentar8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003290Entero-anastomose (qualquer segmento)8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003303Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003311Enteropexia (qualquer segmento)8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003320Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção)8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003338Esporão retal - ressecção5BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003346Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico10ASIMSIMRelatorio Médico detalhado e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e/ou anátomo patológico
31003354Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e/ou anátomo patológico
31003362Fecaloma - remoção manual3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31003370Fechamento de colostomia ou enterostomia8CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003389Fixação do reto por via abdominal8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003397Íleo meconial - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003427Invaginação intestinal - ressecção8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003435Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003451Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003460Megacólon congênito - tratamento cirúrgico10CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003478Membrana duodenal - tratamento cirúrgico11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31003486Pâncreas anular - tratamento cirúrgico11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003494Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado
31003508Piloromiotomia7CSIMSIMJustificativa Clínica
31003516Procidência do reto - redução manual2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31003524Proctocolectomia total12ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003532Proctocolectomia total com reservatório ileal12BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003540Ressecção total de intestino delgado9ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003559Retossigmoidectomia abdominal10CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico
31003567Tumor anorretal - ressecção endo-anal7ASIMSIMJustificativa Clínica e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31003575Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003583Apendicectomia por videolaparoscopia9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003591Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia 12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003605Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia10ASIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003613Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia12ASIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003621Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia11BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003630Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003648Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia12BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003656Distorção de volvo por videolaparoscopia9BSIMSIM Relatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003664Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003672Enterectomia segmentar por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003680Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia9CSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003699Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia9BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003702Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia12ASIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003710Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia12BSIMSIMRelatório Médico detalhado , imagem e/ou laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e/ou anátomo patológico e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003729Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia9BSIMSIMRelatório Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional.
31003737Megacolon congenito - tratamento cirurgico por videolaparoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003745Pancreas anular - tratamento cirurgico por videolaparoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003753Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico por videolaparoscopia10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003761Piloromiotomia por videolaparoscopia9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31003770Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia13ASIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003788Proctocolectomia total por videolaparoscopia12CSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31003796Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia12BSIMSIMRelatorio Médico detalhado, colonoscopia e /ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31004016Abscesso anorretal - drenagem3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004024Abscesso isquio-retal - drenagem6CSIMSIMrelatorio médico detalhado e laudo de tomo ou ultrassom
31004032Cerclagem anal3CSIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004040Corpo estranho do reto - retirada3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004059Criptectomia (única ou múltipla)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004067Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004075Esfincteroplastia anal (qualquer técnica)7ASIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004083Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)7ASIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004091Excisão de plicoma 2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004105Fissurectomia com ou sem esfincterotomia4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004113Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31004121Fistulectomia anal em dois tempos6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004130Fistulectomia anal em ferradura7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, RX e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31004148Fistulectomia anal em um tempo6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004156Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, RX e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31004164Fistulectomia perineal4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004172Hemorroidas - fotocoagulacao com raio infravermelho (por sessao)2BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31004180Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004199Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004202Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004210Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004229Lesão anal - eletrocauterização2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004237Papilectomia (única ou múltipla)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004245Pólipo retal - ressecção endoanal3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e retossigmoidosCópia
31004253Prolapso retal - esclerose (por sessão)2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004261Prolapso retal - tratamento cirúrgico7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004270Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica)10CSIMSIMJustificativa Clínica e manometria anorretal
31004288Reconstrução total anoperineal10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, colonoscopia e /ou anátomo- patológico
31004300Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posterior)7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31004318Trombose hemorroidária - exérese2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31004326Prurido anal - tratamento cirúrgico6ASIMSIMJustificativa Clínica
31004334Esfincterotomia - ânus2BSIMSIMJustificativa Clínica
31004342Anopexia mecânica com grampeador7BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31004350Desarterialização hemorroidária transanal com mucopexia guiada por dopplerNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005012Abscesso hepático - drenagem cirúrgica (até 3 fragmentos)7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31005020Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005039Anastomose biliodigestiva intra-hepática11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005047Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005063Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos)7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005071Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005080Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, anátomo- patológico e laudo do exame de imagem realizado.
31005098Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005101Colecistectomia com colangiografia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005110Colecistectomia com fístula biliodigestiva9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005128Colecistectomia sem colangiografia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005136Colecistojejunostomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005144Colecistostomia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005152Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005160Colédoco ou hepaticoplastia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005179Colédoco-duodenostomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005187Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005195Coledocoscopia intra-operatória3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31005209Derivação porto sistêmica11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005217Desconexão ázigos - portal com esplenectomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31005225Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31005233Desvascularização hepática8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31005241Drenagem biliar trans-hepática8BSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31005250Enucleação de metástases hepáticas8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005268Enucleação de metástases, por metástase4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005276Hepatorrafia7BSIMSIMJustificativa Clínica
31005284Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005292Lobectomia hepática direita11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005306Lobectomia hepática esquerda9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005314Papilotomia transduodenal9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005322Punção hepática para drenagem de abscessos6ASIMSIMllaudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31005330Radioablacao / termoablacao de tumores hepaticos (com diretriz definida pela ANS - nº 1)7CSIMSIMLaudo de RM + justificativa contendo o estadiameto da doença
31005357Ressecção de cisto hepático com hepatectomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005365Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005373Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005381Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005390Segmentectomia hepática10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005403Sequestrectomia hepática10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005420Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005438Trissegmentectomias12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005446Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005454Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia8ASIMSIMlaudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm), opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005462Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005470Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005489Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005497Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005500Colecistojejunostomia por videolaparoscopia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005519Colecistostomia por videolaparoscopia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005527Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005535Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005543Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx- colangiografia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005551Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx- colangiografia e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005560Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005578Desconexao azigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia11BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005586Enucleacao de metastase hepaticas por videolaparoscopia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005594Hepatorrafia complexa com lesao de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia12CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005608Hepatorrafia por videolaparoscopia8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005616Lobectomia hepatica direita por videolaparoscopia12BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005624Lobectomia hepatica esquerda por videolaparoscopia10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31005632Punção hepatica para drenagem de abcessos por videolaparoscopia6BSIMSIMlaudo do exame realizado e/ou imagem ( rx ou usom ou tomografia ou rm), opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005640Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia (com diretriz definida pela ANS - nº 01)9ASIMSIMLaudo de RM + justificativa contendo o estadiameto da doença
31005659Resseccao de cisto hepatico com hepatectomia por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005667Resseccao de cisto hepatico sem hepatectomia por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005675Biópsia hepática por videolaparoscopia7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31005683Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos)7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31005691Biópsia hepática transparietal (acima de 3 fragmentos)5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006019Biópsia de pâncreas por laparotomia8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006027Biópsia de pâncreas por punção dirigida4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006035Enucleação de tumores pancreáticos9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006043Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, curva glicêmica e exame de imagem realizado.
31006051Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006060Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006078Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006086Pancreato-enterostomia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006094Pancreatorrafia8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31006108Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31006116Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31006124Cisto pancreatico - cistojejunoanastomose - tratamento cirurgico9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31006132Cisto pancreatico - gastroanastomose - tratamento cirurgico9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31006159Biopsia de pancreas por videolaparoscopia9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31006167Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31006175Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31006183Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e imagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31007015Biópsia esplênica4CSIMSIMJustificativa Clínica
31007023Esplenectomia parcial10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31007031Esplenectomia total8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31007040Esplenorrafia7BSIMSIMJustificativa Clínica
31007058Esplenectomia parcial por videolaparoscopia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31007066Esplenectomia total por videolaparoscopia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31007074Esplenorrafia por videolaparoscopia8CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31008011Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão)4BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31008020Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31008038Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31008046Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico)6BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31008054Epiploplastia5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31008062Implante de cateter peritoneal3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31008070Instalação de cateter Tenckhoff4BSIMSIMJustificativa Clínica
31008097Retirada de cateter Tenckhoff4BSIMSIMJustificativa Clínica
31008100Epiploplastia por videolaparoscopia6CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31008119Diálise peritoneal automática por mês (agudo ou crônico)10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31009018Abscesso perineal - drenagem cirúrgica2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31009026Biópsia de parede abdominal3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31009042Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico4CSIMSIMJustificativa Clínica
31009050Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom e avaliação médica presencial quando solicitado.
31009069Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009077Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009085Herniorrafia crural - unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009093Herniorrafia epigástrica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009107Herniorrafia incisional7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009115Herniorrafia inguinal - unilateral6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009123Herniorrafia inguinal no RN ou lactente7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009131Herniorrafia lombar7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009140Herniorrafia recidivante7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009158Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31009166Herniorrafia umbilical5ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31009174Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão7ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31009204Neuroblastoma abdominal - exérese11CSIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31009220Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31009239Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31009247Paracentese abdominal3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31009255Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009263Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular)5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009271Ressecção de cisto ou fístula de úraco6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009280Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009298Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31009301Teratoma sacro-coccígeo - exérese11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31009310Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009328Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009336Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009344Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009352Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31009360Herniorrafia inguinal em criança - unilateral7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31101011Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica6ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31101020Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea6ASIMSIMRelatório médico detalhado e laudo do exame e/ou imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31101038Adrenalectomia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101046Angioplastia renal unilateral a céu aberto9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31101054Angioplastia renal unilateral transluminal7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31101062Autotransplante renal unilateral14BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, angiotomografia ou angiografia e/ou rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31101070Biópsia renal cirúrgica unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101089Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto4BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou usom
31101097Endopielotomia percutânea unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101100Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101119Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101127Lombotomia exploradora7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101135Marsupialização de cistos renais unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101151Nefrectomia parcial com ureterectomia11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101160Nefrectomia parcial unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101178Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101186Nefrectomia radical unilateral11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101194Nefrectomia total unilateral10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101208Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101216Nefrolitotomia anatrófica unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101224Nefrolitotomia percutânea unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101232Nefrolitotomia simples unilateral9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101240Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101259Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101275Nefrolitotripsia percutânea (pneumática ou pneumático-balística – MEC; eletrohidráulica - E.H.; OU ultrassom - U.S.)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101283Nefropexia unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101291Nefrorrafia (trauma) unilateral8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101305Nefrostomia a céu aberto unilateral8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101313Nefrostomia percutânea unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101321Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101330Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101348Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101356Pielolitotomia unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101364Pieloplastia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101372Pielostomia unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101380Pielotomia exploradora unilateral8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101399Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101402Punção biópsia renal percutânea4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101410Revascularização renal - qualquer técnica11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101429Sinfisiotomia (rim em ferradura)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101437Transuretero anastomose8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101445Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101453Tumor renal - enucleação unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101461Tumor Wilms - tratamento cirúrgico11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101470Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101488Adrenalectomia laparoscópica unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101496Marsupializacao laparoscopica de cisto renal unilateral10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101500Biopsia renal laparoscopica unilateral10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101518Nefropexia laparoscopica unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101526Pieloplastia laparoscopica unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101534Pielolitotomia laparoscopica unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101542Nefroureterectomia com resseccao vesical laparoscopica unilateral12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101550Nefrectomia radical laparoscopica unilateral12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101569Nefrectomia parcial laparoscopica unilateral12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101577Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31101585Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31101593Cisto de supra-renal - tratamento cirúrgicoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101607Pieloplastia na criançaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31101615Pieloplastia laparoscópica unilateral na criançaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102018Biópsia cirúrgica de ureter unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102026Biópsia endoscópica de ureter unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102034Cateterismo ureteral unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102042Colocação cirúrgica de duplo J unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102050Colocação cistoscópica de duplo J unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102069Colocação nefroscópica de duplo J unilateral6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102077Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102085Dilatação endoscópica unilateral4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102093Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico - unilateral8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102107Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102115Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico)9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102123Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102131Meatotomia endoscópica unilateral4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102174Reimplante ureterointestinal uni ou bilateral9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102182Reimplante ureteral por via extra ou intravesical unilateral9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102204Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102220Retirada endoscópica de cálculo de ureter unilateral6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102239Transureterostomia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102247Ureterectomia unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102255Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102263Ureteroceles - tratamento endoscópico - unilateral7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102271Ureteroileocistostomia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102280Ureteroileostomia cutânea unilateral10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102298Ureterólise unilateral6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102301Ureterolitotomia unilateral7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102310Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102328Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102344Ureteroplastia unilateral9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102352Ureterorrenolitotomia unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102360Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102379Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102409Ureterossigmoidoplastia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102417Ureterossigmoidostomia unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102425Ureterostomia cutânea unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102433Ureterotomia interna percutânea unilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102441Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102450Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102468Ureteroureterocistoneostomia10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102476Ureteroureterostomia unilateral9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102492Ureterolitotomia laparoscopica unilateral7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102506Ureterolise laparoscopica unilateral7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102514Ureteroureterostomia laparoscopica unilateral11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102522Ureteroplastia laparoscopica unilateral10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102530Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102549Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102557Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102565Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31102573Ureteroenterostomia cutânea - unilateralNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102581Ureterolitotripsia transureteroscópicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31102590Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico - unilateral (com diretriz definida pela ANS - nº 122)9ASIMSIMDocumentação conforme Diretriz de Utilização definida pela ANS ou Protocolo aprovado pelo Colégio de Auditores
31103014Ampliação vesical11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103022Bexiga psóica - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103030Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia)3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103049Biópsia vesical a céu aberto5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103057Cálculo vesical - extração endoscópica5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103065Cistectomia parcial9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103073Cistectomia radical (inclui próstata ou útero)11CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103081Cistectomia total10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103090Cistolitotomia6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103103Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103111Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103138Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)6CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103146Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103154Cistoplastia redutora9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103162Cistorrafia (trauma)8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103170Cistostomia cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103189Cistostomia com procedimento endoscópico5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103197Cistostomia por punção com trocater5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103200Colo de divertículo - ressecção endoscópica7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103219Colo vesical - ressecção endoscópica6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103227Corpo estranho - extração cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103235Corpo estranho - extração endoscópica5CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103243Diverticulectomia vesical8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103251Enterocistoplastia (ampliação vesical)11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103260Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico13CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103278Extrofia vesical - tratamento cirúrgico13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103286Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103294Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103308Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103316Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103324Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103332Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal 7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103340Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103359Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103367Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção)3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103375Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103383Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103391Pólipos vesicais - ressecção endoscópica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103405Punção e aspiração vesical2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31103413Reimplante uretero-vesical à Boari9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103430Retenção por coágulo - aspiração vesical2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31103448Tumor vesical - fotocoagulação a laser5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103456Tumor vesical - ressecção endoscópica6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103464Vesicostomia cutânea5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103472Retirada endoscópica de duplo J3CSIMSIMJustificativa Clínica
31103480Neobexiga cutânea continente11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103499Neobexiga retal continente12BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103502Neobexiga uretral continente11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103510Correção laparoscopica de incontinencia urinaria9CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103529Cistectomia parcial laparoscopica11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103537Cistectomia radical laparoscopica (inclui prostata ou utero)13BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103545Neobexiga laparoscopica12CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103553Diverticulectomia vesical laparoscopica10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103561Cistolitotripsia a laser7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31103570Colo vesical - ressecção cirúrgicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103588Tumor vesical, ressecção a céu abertoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31103596Tratamento da hiperatividade vesical: injeção intravesical de toxina butolínica (com diretriz definida pela ANS - nº 73)5BSIMSIMLaudo da urodinamica + historia clínica
31104010Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico3ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104029Biópsia endoscópica de uretra3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104037Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104045Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104053Divertículo uretral - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104061Eletrocoagulação endoscópica4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104070Esfincterotomia - uretra4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104088Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104096Fístula uretro-retal - correção cirúrgica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104100Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104118Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial)9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo da urodinâmica, laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31104126Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e ureterocistosCópia opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31104134Meatoplastia (retalho cutâneo)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e ureterocistosCópia
31104142Meatotomia uretral3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e ureterocistosCópia
31104150Neouretra proximal (cistouretroplastia)9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104169Ressecção de carúncula3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem ou ureterocistosCópia
31104177Ressecção de válvula uretral posterior9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem ou ureterocistosCópia
31104185Tumor uretral - excisão5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem ou ureterocistosCópia
31104193Uretroplastia anterior8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104207Uretroplastia posterior9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104215Uretrostomia5BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104223Uretrotomia interna4BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104231Uretrotomia interna com prótese endouretral8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104240Uretrectomia total8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ou da uretrocistrografia ou da citoscopia
31104258Ressecção de corda da uretraNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31104266Uretrotomia externa para retirada de cálculo ou corpo estranhoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31104274Incontinência urinária masculina sling (com diretriz definida pela ANS - nº 48) 9CSIMSIMLaudo de urodinâmica + história clínica com evidência de falha do tratamento.
31104282Incontinência urinária masculina - esfincter artificial (com diretriz definida pela ANS - nº 48) 9CSIMSIMLaudo de urodinâmica + história clínica com evidência de falha do tratamento.
31104290Retirada e/ou substituição de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificial (com diretriz definida pela ANS - nº 48)SIMSIMLaudo de urodinâmica + história clínica com evidência de falha do tratamento.
31104304Retirada de implante no tratamento da incontinência urinária masculina - esfincter artificialNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201016Ablacao prostatica a laser9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201024Abscesso de próstata - drenagem6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31201032Biópsia prostática - até 8 fragmentos3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201040Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201059Eletrovaporizacao de prostata9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201067Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201075Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201083Hipertrofia prostatica - hipertermia ou termoterapia7CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201091Hipertrofia prostática - implante de prótese5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31201105Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201113Prostatavesiculectomia radical11ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201121Prostatectomia a céu aberto10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201130Ressecção endoscópica da próstata9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201148Prostatavesiculectomia radical laparoscópica12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31201156Exerese laparoscopica de cisto de vesicula seminal unilateral10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31201164Hipertrofia prostática - tratamento por diatemiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31202012Biópsia escrotal3BSIMSIMJustificativa Clínica
31202020Drenagem de abscesso - escroto2BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31202039Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31202047Exérese de cisto escrotal3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31202055Plastica escrotal6ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31202063Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31202071Ressecção parcial da bolsa escrotal6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203019Autotransplante de um testículo13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203027Biópsia unilateral de testículo3BSIMSIMJustificativa Clínica
31203035Escroto agudo - exploração cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203043Hidrocele unilateral - correção cirúrgica3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203051Implante de prótese testicular unilateral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31203060Orquidopexia unilateral8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203078Orquiectomia unilateral6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203086Punção da vaginal2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31203094Reparação plástica (trauma)7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203108Torção de testículo - cura cirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31203116Tumor de testículo - ressecção6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203124Varicocele unilateral - correção cirúrgica6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31203132Orquidopexia laparoscópica unilateral10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnóstico. Exames e tratamento realizado
31203140Orquiectomia intra-abdominal laparoscopica unilateral7ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31203159Correção laparoscópica de varicocele unilateral7BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31203167Tumor testicular na criançaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31204015Biópsia de epidídimo3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31204023Drenagem de abscesso - epidídimo3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e/ou laudo de exame de imagem
31204031Epididimectomia unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31204040Epididimovasoplastia unilateral7BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31204058Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31204066Exérese de cisto unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31205011Espermatocelectomia unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31205020Exploração cirúrgica do deferente unilateral3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31205038Recanalização dos ductus deferentes (microcirurgia)7BSIMSIMRelatório Médico
31205046Vasectomia unilateral (com diretriz definida pela ANS - nº 12)3CSIMSIMJustificativa contendo os seguintes itens: a. homens com capacidade civil plena;
b. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos vivos;
c. seja observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico para os devidos aconselhamentos e informações;
d. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa manifestação da vontade da pessoa, após receber informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes;
e. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cônjuges expresso em documento escrito e firmado;
f. o procedimento cirúrgico deve ser devidamente registrado em prontuário e será objeto de notificação compulsória à direção do Sistema Único de Saúde, cabendo ao médico executor do procedimento fazê-la;
g. seja realizado por profissional habilitado para proceder a sua reversão;
h. avaliação psicológica prévia da condição emocional e psicológica do paciente;
i. Termo de consentimento Vasectomia
31205070Cirurgia esterilizadora masculina (com diretriz definida pela ANS - nº 12) 8ASIMSIMJustificativa contendo os seguintes itens: a. homens com capacidade civil plena;
b. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois filhos vivos;
c. seja observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico para os devidos aconselhamentos e informações;
d. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa manifestação da vontade da pessoa, após receber informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes;
e. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cônjuges expresso em documento escrito e firmado;
f. o procedimento cirúrgico deve ser devidamente registrado em prontuário e será objeto de notificação compulsória à direção do Sistema Único de Saúde, cabendo ao médico executor do procedimento fazê-la;
g. seja realizado por profissional habilitado para proceder a sua reversão;
h. avaliação psicológica prévia da condição emocional e psicológica do paciente
31205089VasostomiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31206018Amputação parcial8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206026Amputação total8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206034Biópsia peniana3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31206042Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206050Eletrocoagulação de lesões cutâneas2BSIMSIMJustificativa Clínica
31206069Emasculação10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206077Epispadia - reconstrução por etapa10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206085Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206093Fratura de pênis - tratamento cirúrgico6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, laudo de usom
31206107Hipospadia - por estágio - tratamento cirúrgico9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206115Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206123Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo - tratamento cirúrgico10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206131Implante de prótese peniana inflável9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31206140Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis)6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31206158Neofaloplastia - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206166Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206174Parafimose - redução manual ou cirúrgica3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31206182Pênis curvo congênito - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206190Plástica - retalho cutâneo à distância8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206204Plástica de corpo cavernoso8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206212Plástica do freio bálano-prepucial3BSIMSIMJustificativa Clínica
31206220Postectomia4CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31206239Priapismo - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206247Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206255Reimplante do pênis14ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31206263Revascularização peniana10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31301010Bartolinectomia unilateral4BSIMSIMJustificativa Clínica
31301029Biópsia de vulva2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301037Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301045Clitorectomia (parcial ou total)6ASIMSIMJustificativa Clínica
31301053Clitoroplastia6BSIMSIMJustificativa Clínica
31301061Excisão radical local da vulva (não inclui a linfadenectomia)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, anátomo patológico e exame de imagem realizado.
31301070Exérese de glândula de Skene3BSIMSIMJustificativa Clínica
31301088Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)2CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301096Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31301100Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31301118Marsupialização da glândula de Bartholin3CSIMSIMJustificativa Clínica
31301126Vulvectomia ampliada (não inclui a linfadenectomia)11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, anátomo patológico e exame de imagem realizado.
31301134Vulvectomia simples10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31301142Laserterapia, trato gential inferior femininoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31302017Biópsia de vagina2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31302025Colpectomia9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302033Colpocleise (Lefort)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302041Colpoplastia anterior7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302050Colpoplastia posterior com perineorrafia7BSIMSIMJustificativa Clínica
31302068Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31302076Colpotomia ou culdocentese3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302084Exérese de cisto vaginal6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302092Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio3CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302106Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31302114Himenotomia3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31302122Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele)10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31302130Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303013Aspiração manual intra-uterina (AMIU)4ASIMSIMJustificativa Clínica
31303021Biópsia do colo uterino2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303030Biópsia do endométrio2BSIMSIMJustificativa Clínica
31303056Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino4ASIMSIMJustificativa Clínica
31303064Dilatação do colo uterino2ASIMSIMJustificativa Clínica
31303072Excisão de pólipo cervical3ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303080Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral - qualquer via9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303102Histerectomia total - via abdominal10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303110Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica)11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303129Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral - qualquer via10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado, imagem e/ou laudo de rx e/ou usom e/ou tomografia e/ou ressonância magnética
31303137Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31303145Miomectomia uterina9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303153Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) 6BSIMSIMJustificativa Clínica e laudo de anatomo patologico
31303161Traquelectomia radical (não inclui a linfadenectomia)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303170Histeroscopia cirúrgica com biópsia e/ou curetagem uterina, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303188Histeroscopia com ressectoscópio para polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303196Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão)2BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31303200Histerectomia subtotal laparoscopica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (via alta)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303218Histerectomia total laparoscopica11BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303226Histerectomia total laparoscopica ampliada12CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303234Histerectomia total laparoscopica com anexectomia uni ou bilateral12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303242Metroplastia laparoscopica10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303250Miomectomia uterina laparoscopica10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31303269Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31303285Histerectomia puerperalSIMSIMJustificativa Clínica
31303293Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado
31303307Retirada de DIU por histeroscopiaSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia
31303315Curetagem uterina pós-parto4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31303323Histerectomia pós-parto9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31303331Implante subdérmico hormonal para contracepção - inserção3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303340Implante subdérmico hormonal para contracepção - remoção3BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303358Histerectomia total - via vaginalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303366Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31303374Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal - remoçãoSIMSIMRelatorio Médico
31303382Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal - remoçãoSIMSIMRelatorio Médico
31304010Cirurgia de esterilização feminina (laqueadura tubárica convencional) (com diretriz definida pela ANS - nº 11)8ASIMSIMJustificativa médica detalhada e termo de consentimento laquadura tubaria
31304028Neossalpingostomia distal9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, histerosalpingografia e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304036Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa)9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado, histerosalpingografia e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304044Salpingectomia uni ou bilateral7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, histerosalpingografia e/ou Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304052Cirurgia de esterilização feminina (laqueadura tubárica laparoscópica) (com diretriz definida pela ANS - nº 11)8ASIMSIMJustificativa médica detalhada
31304060Neossalpingostomia distal laparoscópica10ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31304079Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31304087Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31304095Implante de dispositivo intratubário não hormonal6ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31305016Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31305024Translocação de ovários8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31305032Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral9ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31306012Correção de defeito lateral 9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31306020Correção de enterocele9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31306039Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica10BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31306047Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31306055Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31306063Ressecção de tumor do septo reto-vaginal9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31306071Seio urogenital - plástica8CSIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31306080Retração cicraticial perineal9BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307019Câncer de ovário (Debulking)12ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e anátomo patológico e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307027Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307035Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307043Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307051Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307060Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307078Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise6ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307086Ligadura de veia ovariana5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307094Ligamentopexia pélvica8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307108Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307116Omentectomia7CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31307124Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica8BSIMSIMImagem ou laudo do exame de imagem realizado ( rx ou usom ou tomografia ou rm)
31307132Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado com informação de diagnostico, exames/tratamento realizados
31307140Secção de ligamentos útero-sacros5BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307159Cancer de ovario (Debulking) laparoscopica13ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307167Cirurgia laparoscopica do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral ou no ligamento sacro-espinhoso)10CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem, opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307175Culdoplastia laparoscopica (Mac Call, Moschowicz, etc.)10CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307183Endometriose peritoneal - tratamento cirurgico via laparoscopica9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307191Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307205Liberacao laparoscopica de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos peritoneais ou salpingolise7ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307213Ligadura de veia ovariana laparoscopica6BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307221Ligamentopexia pelvica laparoscopica9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307230Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral6BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307248Omentectomia laparoscopica9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307256Resseccao laparoscopica de tumor de parede abdominal10ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31307264Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas9CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31307272Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros6BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e rx e/ou ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada e/ou ressonancia magnetica
31307280Endometriose - tratamento cirurgico via laparoscópicaSIMSIMJustificativa Clínica, RX e/ou Ultrassonografia e/ou Tomografia Computadorizada e/ou Ressonância Magnétca e OPME conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31307299Endometriose  profunda - tratamento cirúrgico (não inclui ureterólise e abordagem de outros órgãos pélvicos)NÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308015Aspiracao de foliculos para fertilizacao8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308023GIFT (transferencia de gametas para as trompas)8ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308031Inseminacao artificial4ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31308040Transferencia de embriao para o utero4CNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309011Amniorredução ou amnioinfusão3BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31309020Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento4ASIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31309038Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deverá ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana)3CSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31309046Cerclagem do colo uterino via vaginal4CSIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31309054Cesariana (com diretriz definida pela ANS - nº 145)8BSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31309062Curetagem pós-abortamento4ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e exame de imagem
31309089Gravidez ectópica - cirurgia8ASIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31309097Maturação cervical para indução de abortamento ou de trabalho de parto4CSIMSIMJustificativa Clínica
31309100Inversão uterina aguda - redução manual 3BSIMNÃ0Autorizados automaticamente, porém sujeito à análise, conforme o número de sessões solicitadas.
31309119Inversão uterina - tratamento cirúrgico9BSIMSIMRelatório Médico Detalhado e Cópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia)
31309127Parto (via vaginal)8CSIMSIMJustificativa Clínica
31309135Parto múltiplo (cada um subsequente ao inicial)4CSIMSIMJustificativa Clínica
31309143Puncao escalpofetal para avaliacao PH fetal2ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309151Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau)5BSIMSIMJustificativa Clínica
31309178Versão cefálica externa4CSIMSIMJustificativa Clínica
31309186Gravidez ectopica - cirurgia laparoscopica9BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem (rx ou ultrasom ou tomografia ou ressonancia) e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31309194Inversao uterina - tratamento cirurgico laparoscopico10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309208Cesariana com histerectomia (com diretriz definida pela ANS - nº 145) SIMSIMJustificativa Clínica
31309216Cirurgia fetal guiada por ultrassonografia9ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309224Cirurgia fetal endoscópica (guiada por ultrassonografia e fetoscópio)11ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309232Intervenção do obstetra na cirurgia fetal a céu aberto8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31309240Cordocentese guiada por ultrassonografiaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309259Amniodrenagem ou amnioinfusão guiadas por ultrassonografia5ANÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309267Tamponamento uterino para hemorragia pós-parto (pós-cesárea ou parto vaginal) - qualquer tipo de balão intrauterinoNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309283Cerclagem do colo uterino via abdominalNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309291Cerclagem do colo uterino via laparoscópicaNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31309305EmbriotomiaSIMSIMRelatório Médico Detalhado
31401015Biópsia estereotáxica de encéfalo10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401023Cingulotomia ou capsulotomia unilateral10BNÃOSIMConforme análise de casos específicos
31401031Cirurgia intracraniana por via endoscópica11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401040Craniotomia para remoção de corpo estranho11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401058Derivação ventricular externa5CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401066Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401074Hipofisectomia por qualquer método11BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401082Implante de cateter intracraniano8ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401090Implante de eletrodo cerebral profundo (com diretriz definida pela ANS - nº 38)8ASIMSIMLaudo de RM + eletroencefalograma + reçatório médico com os últimos 12 meses de evolução da doença + avaliação do neuropsiquiatra.
31401104Implante de eletrodos cerebral ou medular (com diretriz definida pela ANS - nº 37) 10ASIMSIMRelatório médico contendo os medicamentos utilizados + relatório do fisioterapeuta comprovando ausência de melhora da dor e período mínimo de 6 meses de tratamento.
31401112Implante estereotaxico de cateter para braquiterapia10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401120Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos (com diretriz definida pela ANS - nº 45) 8CSIMSIMHistória clínica detalhada + drogas utilizadas.
31401139Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401147Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção10ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401155Microcirurgia para tumores intracranianos14ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401163Microcirurgia por via transesfenoidal11ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401171Microcirurgia vascular intracraniana14ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401198Punção subdural ou ventricular transfontanela2BSIMSIMJustificativa Clínica
31401201Ressecção de mucocele frontal8BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401228Revisão de sistema de neuroestimulação3CSIMSIMJustificativa médica detalhada
31401236Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401244Terceiro ventriculostomia9CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401252Tratamento cirurgico da epilepsia (com diretriz definida pela ANS - nº 72) 11CSIMSIMLaudo do eletroencefalograma + história clínica.
31401260Tratamento cirúrgico da fístula liquórica10CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401279Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401287Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia10BSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401295Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401309Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano11CSIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional
31401333Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais9ASIMSIMCópia do laudo de exame de imagem ( tomografia ou ressonancia) Relatório Médico Detalhado e opme conforme Manual de Intercâmbio Nacional